吴良村辨治原发性食管癌经验

吴良村是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证善于辨证论治，擅长用中医药治疗消化系统疾病和内科疑难杂症，并对用中西医结合方法治疗各种肿瘤有特别专长。

吴良村对运用中西医结合的思想治疗各种肿瘤具有独特的见解，尤其在治疗中晚期食管肿瘤方面，屡屡获得良好效果。笔者从师侍诊，颇有所得。现将其精髓部分陈述如下，希望对原发性食管癌的中西医结合临床治疗提供新的思路。

辨证论治

吴良村认为食管癌虽然病因病机复杂，但一个基本病机贯穿始终，这就是癌毒胶结，痰气血疲，燥湿相混，上下不通，本虚标实。吴良村总结临床发现：食管癌患者，多有接受手术、放疗、化疗的经历，手术后组织与器官受损，表现为气血不足，功能紊乱；中药宜调整脾胃功能、补气养血为主，辅以调整脏腑功能。方用太子参（或野山参）、绞股蓝、白术、黄芪、当归、熟地、米仁、陈皮等。放疗为热毒，易伤津耗液，致肺、胃、肝、肾阴虚亏损不足，早期宜养阴清热，太子参、北沙参、天麦冬、枸杞子，生地、萸肉、生玉竹、石斛、仙鹤草、蛇舌草等益气养阴、清热解毒；后期宜加强滋补肝肾，多用六味地黄、一贯煎加减。化疗后常见脾胃功能失调，脾肾两亏，气血不足，首先以健脾助运为主，用党参、白术、茯苓、陈皮、米仁、竹茹、鸡内金、谷麦芽等药。《素问·阴阳应象大论》有云：“治病必求于本。”吴良村治疗以益气养阴为主，兼以健脾化痰，疏肝理气，辅以软坚散结，攻邪消积。常用基本方为：南沙参15g，北沙参15g，白术15g，生黄芪30g，茯苓10g，干蟾皮6g，灵芝30g，天龙10g，蜂房10g，冬凌草30g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，山慈菇15g，黄药子15g，女贞子30g，菟丝子30g，枸杞子30g，生麦芽30g，鸡内金30g。同时灵活辨证，随证加减：肝气郁结型加柴胡、杭白芍、郁金、香附；肝郁化火型症见性情急躁易怒、胸闷胁胀、口苦、舌质红苔黄、脉弦数者加丹皮、栀子以解郁清热；肝胃气逆型症见嗳气频频，胸脘不畅加旋覆花、代赭石、陈皮以平肝降逆；热毒伤阴型加生地、生石膏、元参、天花粉、麦冬；气滞血瘀型加桃仁、红花、赤芍、川芎；脾虚痰湿型加陈皮、半夏、生薏米、代赭石；气血双亏型加当归、白芍、熟地、阿胶。辨证用药的同时，还加入对症药物，以尽快减轻症状，缓解病人痛苦，提高生活质量。如吞咽不利多用急性子、芫荽、黄药子、威灵仙等；呕吐常用生姜、半夏、陈皮；恶心常用藿香、佩兰等；疼痛常用生蒲黄、五灵脂、元胡；出血常用白及、仙鹤草、血余炭、白茅根；腹水常用猪苓、大腹皮、车前子等。

吴良村应用中药配合放疗、化疗，常有协同增敏作用，有助于提高患者对放化疗的耐受及疗效。如患者准备接受放疗、化疗，其治疗以养阴为主，辅以健脾和胃止呕，以减轻放疗、化疗毒性反应，此时可酌加一或二味清热解毒药。在放疗或化疗期间，因放疗的不良反应是一种热毒，而化疗则易伤脾胃，消化道反应是其常见表现，而脾胃功能恢复是全身免疫功能恢复的保障，此阶段以养阴清热、健脾和胃为治。如果过了术后恢复期，患者拒绝接受放疗或化疗，或肿瘤本身对放疗、化疗不敏感，这种情况下，中药的治疗原则是养阴清热、健脾和胃，清热药用量应加大，或用红豆杉等抗癌作用较强的中药同时加用制半夏、姜竹茹等和胃止呕。如果手术切除不够彻底，或是肿瘤的病理类型恶性程度较高，或是已发生转移，可加大清热解毒药量并酌情加用解毒散结药。此时用药大多比较峻猛，应注意对脾胃的保护，加用健脾和胃药。放化疗后白细胞下降，选用紫河车、阿胶、鹿角胶、龟板等血肉有情之品，佐以水牛角、生地黄清热解毒。

典型医案

2003年5月首诊：患者张某，男，56岁。因胃脘胀满、吞咽困难月余，经钡餐、胃镜检查确诊为食管上段鳞癌，萎缩性胃炎并肠化，幽门螺杆菌阳性。经钴60照射共20次，总剂量达6000μJ／s，吞咽功能较前略有好转，能进食牛乳及茶水，但胃脘胀满较前加重而前来求治。来诊时除上述症状外，并见大便秘结，小便赤涩，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦数。

诊断：（热结肠胃，腑气不通型）噎膈（西医称为食管癌）。

治则：泻热通腑，健脾化痰，行气散结。

药用大承气汤合半夏厚朴汤加减：大黄9g，厚朴10g，芒硝10g，枳实9g，麦冬15g，生地15g，半夏12g，茯苓10g，苏叶12g，生麦芽30g，鸡内金30g，甘草6g，水煎服，1服／天。服药5服。

5天后二诊：患者胃脘胀痛明显减轻，大便通畅，小便转清，舌苔变薄，舌红少津。自觉乏力口干。上症示：标实已除，即阳明热结证已解，脾胃升降渐复，唯本虚犹存，即气阴两虚，证逐渐暴露。治则益气养阴，健脾疏肝理气。方用基本方加减：南沙参15g，北沙参15g，麦冬15g，生地15g，玄参15g，生黄芪30g，白术15g，茯苓10g，干蟾皮6g，灵芝30g，天龙10g，蜂房10g，冬凌草30g，女贞子30g，菟丝子30g，枸杞子30g，生麦芽30g，鸡内金30g，厚朴10g，芒硝10g，郁金6g，丹参10g。水煎服，1服／天。服药10服。

10天后三诊：三诊见患者吞咽功能明显好转，能进食面条、面包及饼干等，精神佳，胃脘胀痛消失，二便调，舌仍红，但舌苔不干，已有津液。根据“噎膈、反胃，益当脾肾”的理论，改方为健脾益肾，佐以抗癌，加大清热解毒药的用量。前方去南沙参、厚朴、芒硝、茯苓，加生晒参15g，山药15g，泽泻10g，萸肉15g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，山慈菇15g，黄药子15g。水煎服，1服／天。

服药30服后，吞咽功能进一步好转，胃脘亦舒，胃纳二便调，舌红苔薄黄微腻，处以六味地黄汤合启隔散加减方：南沙参15g，黄芪15g，生地12g，山药10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻、大黄各6g，黄连3g，干姜6g，半夏6g，丹参10g，木香6g，砂仁6g，郁金6g，浙贝母10g。水煎服，1日1服。至2008年2月，中药辨证加减治疗5年多，诸症全消，在当地行钡餐、胃镜检查，病灶消失，饮食基本流通，这期间多次复查B超、CT、钡餐造影等均未发现复发和转移征象。

随访至今，患者面色红润，精神佳，体重增加5kg，能正常上班，生活如常人，生存期已5年。（张洁 阮善明 沈敏鹤  浙江中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）