张西俭平脉辨治湿滞互结证经验

发布时间:2022-06-17   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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全国名中医张西俭根据自身多年临床经验,认为辨证论治,辨在病机,而病机之明,在于结构,法随机立,方随法定,强调脉诊在病机结构分析中占据重要地位,提出按脉气脉质统论28脉,并在此基础上发现总结了新的脉象,如郁脉、梭形脉、糊脉、亢脉、劲脉等。

湿滞互结证的临床表现

湿滞互结证临床有主症和兼症之分。主症为中焦脾胃功能失调导致的胃脘痞满、口臭、纳呆、大便溏黏等湿浊中阻和伤食证混合的特征,其主脉以关、尺部和中沉位脉气郁束内壅为特点;其舌苔无论厚薄或多寡,必见腻象,而且大多腻而粗糙少津。化火上炎者表现为头面、心胸、耳廓生疮红肿、面部痘疹;懊憹、头目昏胀、心烦易怒;肢体关节的红肿热痛、手足心发烫;尿浑、尿浊、崩漏、外阴发肿;皮肤风团,丘疹累累,出血红斑、紫癜;口干舌燥、双目干涩、大便干结等。其兼症则根据外感,内伤之不同,变化各异。

湿滞互结证诊断要点

张西俭明确提出了湿滞互结证的诊断要点:①脉象:郁和(或)弦和(或)细;有力和(或)耐重压;尤以郁脉的出现为典型,郁脉的具体表现为脉体扩张和回缩时幅度受限,有一股内力抵抗脉道的张缩运动,从而在指下产生一种脉道运动郁束的感觉。②舌象:苔黄糙腻和(或)少津;③水湿、食积互结停滞中焦:脘腹胀闷,胃脘胀痛,头身困重,不思饮食,大便不爽,恶心反酸;④中焦气机逆乱:口干口苦、头晕、耳鸣、心胸烦闷等上焦症状,或如小便黄赤,月经过多、带下浊赤、水肿等下焦症状。符合上述四项中任意三项即可诊断。

典型医案

李某,男,72岁,2017年1月31日初诊。

脉象:双手脉缓滑下盛,寸部脉细,关尺部脉趋盛,尺部脉气尤盛,呈滑大兼小满,但重压尺脉无,余力不足。苔薄微黄腻,少津,苔面布纵向细纹,舌红。4个月来患者无明显原因出现心烦,坐卧不安,中脘灼热,伴恶心欲呕,大腿、髋关节酸痛不宁,曾至重庆某三甲医院检查,示心脑血管供血不足,具体不详,询大便正常。

诊断:(湿滞互结,化热化燥化风型)懊憹。

方药:柴胡10g,黄芩18g,法半夏10g,茵陈30g,蚕沙15g(包煎),莱菔子30g,佩兰10g,川厚朴15g,石菖蒲10g,淡豆豉15g,栀子10g,生山楂15g,石斛30g,鱼腥草30g(后下),淡竹叶15g,排风藤15g,4服,1服/天,水煎服,嘱其清淡饮食。

2月4日二诊:双手脉缓滑,关尺部脉象已无下盛和满象,仅左侧关尺部脉象滑气较其他部位为重。苔薄黄略糙腻,仍少津,药后诸症显减,湿滞互结未消尽。方药:上方加荷叶15g,北沙参30g,天花粉15g,2服,1服/天,水煎服。

3月5日三诊:仅近半月中,曾呕吐两次,余无所苦,脉舌相似,程度减轻,予清热化湿,和胃调气方善后。石斛30g,茯苓15g,佩兰10g,法半夏10g,苏叶10g,黄连10g,竹茹15g,枇杷叶10g,三棱10g,莪术10g,佛手10g,生山楂10g,蒲公英30g,芦根15g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,4服,1服/天,水煎服。

按患者初诊双手脉缓滑下盛,缓为气机郁滞,滑为阴性而有形之邪(湿、痰、滞等)内盛;寸部脉细是气机受阻不能升畅上焦;下盛提示有形邪气痹滞交争于中焦,下焦气血留滞郁结;同时,阴邪久稽,化热伤及正气,故而有余力不足之感。苔薄微黄腻,少津,苔面布纵向细纹是中焦积滞,湿热相互胶结,进而化燥伤胃阴所致。患者平素多食油腻之物,又少动,且年老之人元气不足,升腾无力,致使湿滞盛于下,郁而化火、进而化风、化燥。其心烦,坐卧不安皆是火性炎上,风性主动,扰动心神所致;中脘灼热,恶心欲呕为湿滞互结于中焦化热上攻所致;大腿、髋关节酸痛不宁为湿热下趋,脉络不通所致。符合前述湿滞互结证之诊断要点,故其核心病机为湿滞互结于中下焦,郁而日久化热,邪热上攻,灼伤津液化燥,邪热亢奋不宁则化风,形成湿热积滞壅于下,化生热、燥、风攻窜于上。治疗大法当为燮理枢机使气机流动,兼以清化湿热、消食化滞,其化热、化风、化燥则酌加清热息风润燥之品。处方以柴胡入肝胆,条达疏发,解肠胃心腹间结气。黄芩苦寒入肝胆,降泻清热,自里达外之热,两药合用,燮理阴阳、升降之枢机共为主药。半夏温散,降中焦逆气而和胃健脾,茵陈、蚕沙、佩兰、厚朴、石菖蒲化湿清热,气味芳香,条畅气机;莱菔子、生山楂消食滞;淡豆豉与栀子取栀子豉汤意,《伤寒论》云:“虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。”用栀子豉汤加鱼腥草清化胸膈郁热,石斛润燥,排风藤祛风。湿滞互结则阳气不通,“通阳不在温而在利小便”,故加淡竹叶清热利尿通阳。这样全方达到燮理阴阳枢机,清化湿热,阳气通畅之功。

患者服四服后症状明显好转,心烦坐卧不安等症状消失,关尺部脉象已无下盛和满象,仅左手关尺部脉象滑气较其他部分为重。提示互结的湿滞已经明显松解。脉仍缓滑是湿邪仍在,阳气受困,加荷叶以升发阳气,加北沙参、天花粉清热润燥,和胃调气善后。(刘计财 湖南中医药大学  崔世奎 朱丹平 重庆市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。) 

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