张学文用益胃汤治厌食经验

发布时间:2022-03-07   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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厌食是指较长时期食欲不振,见食不贪,饥不欲食,甚则拒食的一种疾病。中医辨证应首辨病位。在脾者,以脾阳不足、失其健运为主,症见食欲不振,面色少华,四肢不温,腹胀便溏,舌淡苔白或白腻、水滑等;在胃者,以胃阴不足、虚火旺盛为主,症见饥不欲食,口干多饮,呕呃咽燥,大便干结,舌红少津或舌苔剥脱,因此治疗当脾胃分治。国医大师张学文精研岐黄,对厌食病因病机的认识、临床辨治方法均有深入见解。现将张学文运用益胃汤治疗厌食经验整理如下。

辨治思路

一脉相承的“脾胃分治”思想《素问·经脉别论》有关于饮食入脾胃的论述,“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉……饮入于胃,游溢精气,上输于脾”,该论述阐明了脾胃生理功能的不同,为“脾胃分治”的学术思想奠定了基础。《伤寒论》将脾胃分属太阴病、阳明病,运用不同治法方药于六经辨证中,为后世“脾胃分治”思想的萌生带来诸多启示。李东垣独创脾胃学说,认为“脾胃是元气之本,升降之枢。欲实元气,当调脾胃”,强调重视脾阳、调和升降,治疗上重视甘温补益、升阳益胃。其后,叶天士遵从《黄帝内经》,博采众家,创立“胃阴学说”,提出“脾喜刚燥,胃喜柔润”“太阴脾土得阳始运,阳明燥土得阴自安”等理论思想。该学说首次明确提出“脾胃分治”思想,融传承与创新于一体,与李东垣之温脾升阳相辅相成,完善了脾胃学说。张学文深研经典,私淑温病各家学说,继承了“脾胃分治”思想,重视运用“甘寒凉润法”治疗厌食,与历代医家一脉相承。

甘寒凉润法与益胃汤张学文认为,胃体阴而用阳,非独肝也。阴虚则阳不用,阳气无以腐熟水谷,则不思饮食,故益胃阴使胃阳自升则能食也。治疗上当以甘寒凉润为法,方用益胃汤加减。《温病条辨》益胃汤原方“沙参(三钱),麦冬(五钱),冰糖(一钱),细生地(五钱),玉竹(炒香,一钱五分)”。北沙参味甘、微苦,性微寒,归肺、胃经,功效养阴清肺、益胃生津;麦冬味甘、微苦,性微寒,归心、肺、胃经,功效养阴生津、润肺清心;生地黄味甘,性寒,归心、肝、肾经,功效清热凉血、养阴生津;玉竹味甘,性微寒,归肺、胃经,功效养阴润燥、生津止渴;冰糖味甘,性平、无毒,入脾、肺二经,功效补中益气、和胃润肺、止咳嗽、化痰涎。方中沙参、麦冬滋养肺胃之阴,冰糖、生地黄、玉竹滋阴润燥。诸药相伍,共奏益胃生津之效。方名虽称“益胃”,却并非一般意义上的补益胃气,而是指滋养胃阴。全方呈现甘寒凉润之法,实为养胃阴之良方。张学文运用该方治疗胃阴亏虚之厌食,屡试不爽,往往三五剂即初见成效。

典型医案

患者,男,47岁,2018年2月9日初诊。半年前因饮食不慎,遂发腹泻,曾在外院经西药治疗,泄泻暂愈而渐觉饮食不香,口中无味,食欲减退,后求中医诊治,皆考虑泻后胃气失和,予以辛燥健脾、消食开胃之品,服30余剂并未明显好转,食欲锐减,不饥少食(每日进食量100~150g),五味不分,口干口黏,舌体发麻僵硬,晨起干呕,身高175cm,体质量55kg,体质量指数(BMI)18.00kg/cm2,体质量较半年前减轻7kg。查:舌尖红光而无苔,脉沉细微数。辨证:胃阴亏虚,络脉瘀阻。张学文认为宜先复其胃,故治以甘寒凉润之法。方药:益胃汤加减:沙参15g,麦冬15g,玉竹15g,生地黄10g,冰糖15g,石斛15g,甘草5g,砂仁6g,鸡内金10g,焦山楂15g。3剂,每日1剂,水煎,分2次服。

2月12日二诊:食量增至200~250g,晨起干呕消失,但口中淡味,舌红,无苔,脉沉细,守方再进3剂。

2月15日三诊:病情豁然有转,口黏消失,味觉转灵,每日可进食350~400g,唯口干舌麻,大便稍稀,舌红,舌上薄白苔渐生,脉沉细无力。乃胃阴渐复,中气虚像方露。上方去冰糖、生地黄,加山药30g,炒白扁豆15g,丹参15g。继服6剂善后。

按本案男性患者形体消瘦,不思饮食,叶天士言:“病后肌肤枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思饮食,皆胃阴虚也,与益胃五汁辈。”张学文认为,益胃汤乃补益胃阴之良方,本案患者病久胃阴亏耗严重,症状繁多,故加石斛增强滋阴作用;阴伤气必伤,故加甘草以扶助胃气;又全方纯甘滋阴,恐补而呆滞,遂加砂仁、鸡内金、焦山楂以醒胃消导,酸甘化阴,此亦叶天士通补而不守补之法。二诊时,患者症状改善,既已得法,效不更方,守方继观。三诊时,患者胃阴渐复,中气虚显露,当于滋阴中健脾益气,又恐过于滋腻,遂去冰糖、生地黄等,加山药、炒白扁豆以扶气建中;舌体麻木,乃阴亏血滞、脉络瘀阻所致,故加丹参以活血通络。诸药合用,补虚祛瘀,虚实同治。(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。) 

图说天下

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