李佃贵从浊毒论治复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，表现为反复发作的口腔单个或多发圆形或卵圆形黏膜溃疡，灼痛明显，常伴有口臭，具有周期性、复发性和自限性的特点。本病致病原因复杂，至今尚不明确。多种因素可诱发，包括遗传因素、饮食因素、免疫因素、环境因素等，且具有明显的个体差异。经常反复发作时，严重影响患者的日常生活和工作。本病女性患病率高于男性，好发年纪在10~30岁左右。目前西医缺乏有效的治疗方法，常采用维生素、免疫调节剂，配合局部抗菌、止痛、抗炎类药物治疗本病。

本病归属于中医“口糜”“口疮”“口疳”等范畴。《麻科活人全书》中描述：“口疮之症，满口唇舌生疮，或黄，或赤，或白而烂，独牙龈无恙者，即是也。”心开窍于舌、脾开窍于口，故本病病位在口，属脾，与心相关。《外台秘要》中记载“心脾中热，常患口疮，乍发乍瘥”，认为其主要病机与心脾积热有关，而且具有周期性和复发性的特点。国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从事临床工作50余年，积累了丰富的临床实践经验，他在临床实践中发现大部分复发性口腔溃疡从浊毒论治，以化浊解毒法治疗本病，疗效甚佳。现整理其治疗复发性口腔溃疡的经验，以飨同道。

病因病机

李佃贵认为，本病与饮食、情志、体质等相关，病位在口属脾，与肝、心、胃、肺、肾有关。明代王肯堂在《证治准绳》曰：“心属君火，是五脏六腑之火主，故诸经之热皆应于心，心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则为口舌生疮。”邪热久踞，心火旺盛，两热相搏，化生为浊毒之邪，上炎于口，则口舌生疮。

情志不畅，肝气不舒，气机郁滞，气滞不行郁久而化火，炼液为痰，痰浊凝滞，日久化生浊毒。口腔为肝经循行部位，循肝经上扰，至口唇则易生疮疡。吴崑《医方考》曰：“肝主谋虑，胆主决断……木能生火，故令舌疮。”

饮食不节，或嗜食肥甘厚味、辛辣之品，化热生火，胃中实火炽盛不泻，日久化生浊毒熏蒸于口舌，生成疮疡。巢元方《诸病源候论》云：“脾与胃合，胃为足阳明，其经脉起于鼻，环于唇，其支脉入络于脾。脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。”

陈言《三因极一病证方论》中言：“治大肠实热，腹胀不通，侠脐痛，食不化，喘，不能久立，口生疮。”外感湿热之邪，久郁不化则为浊毒，浊毒蕴肺，上蒸于口舌，故口中生疮。

素体虚弱，禀赋不足，气血亏虚，气不行血，气滞血瘀，津停浊凝，日久化生浊毒，口唇失于濡养，日久易生疮疡，正气不足以抗邪则易反复发作。《诸病源候论》中描述：“足太阴，脾之经也，脾气通于口。”故脾胃虚弱亦可导致口疮发生。

素体亏虚，或病程日久致肝肾亏损，阴液不足，水亏火旺，耗伤津液，阴虚火旺日久化生浊毒。《灵枢·经脉》载：“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”浊毒之邪循肾经灼伤口腔黏膜，发为口疮。

辨证论治

浊毒在心，心火上炎证

主要症状：疮疡主要分布于舌尖、口唇，周围色红，伴有口臭，口干口苦，面赤唇红，小便黄，大便秘结。舌红苔黄，脉滑数。

治法：化浊解毒，清心降火。

方药：半枝莲、半边莲、莲子心、栀子、木通、竹叶、生地黄、防风、藿香、生甘草。

加减：伴心烦甚者，可加淡豆豉清热除烦；伴食滞者，可加焦山楂、连翘等消食清热；伴牙龈出血者，可加黄连、玄参等清热凉血。

方解：半枝莲、半边莲清热解毒；莲子心、栀子清泻心火；木通、竹叶清心降火利水，能引热下行，使从小便而出；生地黄清热凉血养阴；防风疏散伏火；藿香芳香醒脾；生甘草清热泻火，又能调和诸药。

浊毒在肝，肝火上扰证

主要症状：口疮多分布于舌边，周围深红，伴有口干口苦，心烦急躁，纳食不香，夜寐欠安。舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：化浊解毒，清肝泻火。

方药：茵陈、羚羊角、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。

加减：伴头痛头晕者，可加菊花、桑叶、夏枯草、薄荷等清利头目；伴湿盛者，可加薏苡仁，滑石等清热利湿；伴皮肤瘙痒明显者，可加苦参、白鲜皮、地肤子等清热止痒。

方解：茵陈、羚羊角清化浊毒；龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地黄养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；生甘草调和诸药。

浊毒在胃，胃火炽盛证

主要症状：口疮多布于舌中，周围红绛，痛甚，伴有口臭，口干，多食易饥，便秘。舌黄苔黄厚腻或少津，脉滑实。

治法：化浊解毒，清胃降逆。

方药：茵陈、藿香、佩兰、石膏、黄连、知母、牡丹皮、当归、升麻。

加减：伴牙龈出血者，可加牛膝苦泄以引火下行；伴大便秘结甚者，可加玄参滋阴通便。

方解：茵陈、藿香、佩兰芳香辟秽解浊毒；石膏大寒，归胃经，清热泻火，除烦止渴；黄连直泻胃中实火；知母清热泻火，生津润燥；牡丹皮清热凉血滋阴；当归养血和血；升麻清热解毒，升而能散兼以引经。

浊毒在肺，火热内郁证

主要症状：咽喉部溃疡，溃疡处刺痛吞咽时加重，常伴恶风发热，咳嗽咯痰等症。舌尖红苔薄黄，脉浮或弦。

治法：化浊解毒，清肺泻火。

方药：连翘、牛蒡子、木蝴蝶、马勃、姜黄、大黄、僵蚕、蝉蜕。

加减：咽干者可加玄参、芦根、天花粉生津止渴；伴有失眠者，可加当归、白芍、百合、酸枣仁等滋阴安神；伴有虚火咳嗽者，可加麦冬、沙参等养阴润肺。

方解：连翘性凉味苦，清热解毒，轻清上浮，可治上焦诸热；牛蒡子宣肺解毒，透发和清泻郁热；木蝴蝶、马勃清肺利咽；姜黄、大黄、僵蚕、蝉蜕为升降散组成，僵蚕升清散火、清热解毒，蝉蜕宣散在上之郁热毒邪，僵蚕、蝉蜕二者皆升而不烈，无助浊毒化燥、伤阴之弊，姜黄行气解郁、活血通络，大黄通腑下积，使浊毒外出。

浊毒在脾，气血亏虚证

主要症状：口疮数目不多，分布部位不定，周围微红不著，疼痛不甚，伴有乏力，口淡不渴，精神不济。舌淡苔白，脉细弱。

治法：化浊解毒，补气养血。

方药：党参、茯苓、麸炒白术、当归、白芍、川芎、熟地黄、炙甘草。

加减：伴夜寐不安者，可加远志、五味子收敛心神；伴有瘀血，可加入蒲黄、五灵脂、姜黄等祛瘀通络；伴心烦甚者，可加石膏、知母清热生津，除烦止渴。

方解：党参、茯苓、麸炒白术、炙甘草组方四君子汤，四药皆为甘温和缓之品，党参健脾补中益气；茯苓、麸炒白术健脾渗湿，甘草益气和中，调和诸药，四药合用，重在健补脾胃之气，共成益气健脾之功；熟地黄、当归、白芍、川芎组方四物汤，熟地黄滋阴补血，当归补血和血，与熟地黄配伍，增强补血之效；白芍养血和营，川芎活血行气，配伍当归则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞。

浊毒在肾，阴虚火旺证

主要症状：常发于舌根部位，发作时溃疡处灼热疼痛，常伴尿频尿急或腰膝酸软，手足心热，口渴，耳鸣，大便干结或黏滞。舌质红苔少，脉细或细数。

治法：化浊解毒，滋阴降火。

方药：生地黄、黄柏、天门冬、砂仁、地骨皮、白薇、生甘草。

加减：伴小便短黄有热感，可加黄连、灯芯草、淡竹叶清热利尿；伴眩晕、腰酸、耳鸣，可加知母、山萸肉、山药滋补肝肾。

方解：生地黄滋阴降火，补肾水真阴；黄柏性寒入肾，坚阴泻火，配生甘草，苦甘化阴；天门冬滋阴补肺生水；砂仁行滞醒脾，配生甘草，辛甘化阳，能阴阳并调；地骨皮凉血除蒸降火；白薇清热凉血；生甘草既助人参宁心益气，又缓黄柏苦燥之弊。

复发性口腔溃疡的发生与机体的整体状况密切相关，李佃贵在治疗时不仅关注局部病灶，更注重调整患者的整体体质和脏腑功能。他强调，复发性口腔溃疡的预防和调护同样重要，患者应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神紧张，加强锻炼以提高身体免疫力。（赵存彦 河北省衡水市景县广川镇卫生院  姜冲 河北省中医院李佃贵国医大师工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）