王烈分三型论治小儿津液不足

国医大师王烈是长春中医药大学附属医院主任医师、教授，临床擅长治疗小儿疾病。小儿津液不足，轻者不会影响机体活动，但因津液具有化生血液和滋润濡养的作用，若津液耗损较重，则血失其充，体失其养。笔者现将王烈临床运用白虎汤、增液汤、生脉散加减治疗小儿津液不足的经验总结如下。

在《黄帝内经》中对津液概念就有明确记载。如《灵枢·决气》曰：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”至唐·王冰于注释《黄帝内经》一书中，将前人对津液的论述一语概括为：“津液者水也。”津液来源于饮食水谷，经脾胃的运化腐熟，三焦气化，小肠泌别清浊而成。津液对小儿来说，意义尤深。小儿为纯阳之体，阳常有余，阴常不足，津液属阴，因此，其对津液的需求比成人要多。小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，肺、脾、肾等脏腑对水液的调节功能不足，而致其津液代谢较成人为快。小儿脏腑娇嫩，阴阳处于不稳定，即“动”的状态中，极易发生失调，最常见者为津液不足，临床所见较成人为多。小儿津液具有需求多、代谢快、易失调的特点。

病因病机

津液不足的病因，主要有内外两个方面因素。内因的根本是津液未充，调节功能稚弱，在外因干扰下则易发生失调而发病；外因大致有二，一是饮入量减少，二是津液耗损过多。小儿津液不足，如不重则不会影响机体活动，一旦津液损伤较重，病理则发生改变，从而影响体内生理活动。由于血失其充、体失其养，从而出现血稠而滞，体枯而萎的严重后果。此种病理改变是由轻而重的发展，因此，其血液、机体脏腑器官组织的损伤程度也有不同，一般临床见有口渴、乏力、皮肤不泽、舌燥、眼窝塌陷、尿量减少等津液减少等征象，如津液损失严重，则症见脏腑、气血等因干枯而导致的诸种功能减弱、直至衰竭，临床可见肢冷、脉弱等重笃症候。

分型论治

津液不足，古有是候，而无专病。从文献来看，有关津液不足的证治主要从属于各病，如发热耗津、吐泻失液等，分别从发热、吐泻等病证中综合治疗。其征象虽然复杂，但归结起来主要有三型。

火热伤津型

主症：壮热，口渴，烦躁，乳食减少，大便干，小便黄或短赤，舌苔黄燥，舌质干红，脉数有力。

治法：清热生津。

方药用白虎汤加减：生石膏、知母、甘草、芦根、生地、柴胡、天花粉。方中所用之石膏、知母、柴胡皆清热之剂。石膏偏于清表热，现代药理研究表明，石膏可通过抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢而产生解热作用。口服石膏后经胃酸作用部分变成可溶性钙盐，抑制肌肉兴奋性，起到镇静解痉的作用，同时抑制汗腺分泌，故退热而不发汗；知母偏于清里热；柴胡偏于清半表半里热。三者配伍清除表里内外邪热。佐用生地、花粉、芦根生津补液；甘草调和诸药又可益胃生津，防止大寒伤中之弊。

内热耗津型

主症：低热或潮热，五心烦热，咽干，舌燥，体瘦，倦怠，舌苔少而干，脉数无力。

治法：滋润生津。

方药用增液汤加味：玄参、麦冬、生地、天花粉、石斛、地骨皮。本组所用增液汤加味，其中玄参是一味既有滋润，又有生津作用的药物，对内热耗津不仅能滋润生津，而且有养阴清热之功。配伍生地、麦冬以增强其效。现代研究表明，养阴清热药物大多含有丰富的糖类及电解质，可调节水、电解质平衡。天花粉、石斛、地骨皮则有清内热的综合功效。有研究显示，该方具有解热、抗炎、补充体液及提高免疫力的作用。因此，对不同的内热因素导致的津伤均可收到标本兼治的效果。

津液脱失型

主症：呕吐，腹泻，口干，烦渴，心悸，气短，肢冷，皮肤干燥，肌肉松弛，眼窝凹陷，尿少，舌燥，唇干，脉沉无力。

治法：益气生津。

方药用生脉散加味：人参、五味子、麦冬、乌梅、天花粉、石斛。湿盛加黄芩，腹痛加芍药，脾虚加白术。方中人参健脾生津；麦门冬养阴生津；五味子生津益气；石斛益胃生津；乌梅酸敛生津，止泻止吐。《血证论》曰：“世以人参补气，便认为阳药，不知人参柔润甘寒，乃滋养中宮津液之药……世人不知气为水之所化，而以气属阳，妄指参为阳药。”生脉散中主药人参，补气生津，尤其对津伤气脱病例，疗效尤佳。现代研究生脉散不仅能抢救休克、提高免疫功能，而且尚可改善机体对水、电解质代谢的调节功能。

疗法探讨

目前对津液不足，尤其是有脱水征象者的治疗，应用液体疗法，适当地补液，对症治疗，在抢救危重病儿方面，确实可以收到起死回生之效。中医对津液不足的治疗，有着独特的辨证理论体系与用药观点。在研究津液疗法中，体会到津液疗法也具有液体疗法的性质，同时合理地运用还可以调整津液失调之因。这种既可补充津液，又可祛除病因的津液疗法，颇有研究的必要。笔者对小儿津液不足分三型进行证治探讨，分别采用清热生津法、滋润生津法、益气生津法治疗而取效。现将三种疗法探讨如下。

清热生津法

火热之邪极易伤津，津伤反热，故对火热伤津之证，宜早用生津之剂。此与吴又可“因邪而发热，但能治其邪，不治其热而热自去，夫邪之与热，犹形影相依，行亡而影未有独存者”的主张不同。这种先祛邪除热，热解津复的治法对火热伤津者应用未免过迟。经验提示，伤津在火热病中为常见症象，用热解而津自除的治法，莫如清热生津同时并用，以收热清津复的效果。本文火热伤津证治用清热生津法，以白虎汤为主方，白虎汤对多种病菌有不同的抑制作用，可见，清热生津法不同于现代的消炎法，但大多具有消炎作用。

滋润生津法

内热耗津，多因内伤而致，热虽不高但津亏现象较甚，一般治法疗效不佳，但注重生津的治法，则疗效有所提高。据临证观察，内热耗津之例主证是津伤，内热是因。此与阴虚内热不同，阴不足虽有热象但少有津伤，治法以养阴清热为主。若见有津伤现象，方可辨为内热耗津，其治疗必用滋润生津法，津液恢复余热方清。如用清热而不生津，其热虽解，则津难复，津少热起。

益气生津法

《黄帝内经》有“气和而生，津液相成，神乃自生”之说。其谓津液的生成、调节，必有气和的条件，可见气的功能与津液活动有关。益气生津法旨在调整机体机能，从而改善津液脱失状态。对于因吐泻而致的津液不足，临床上除了应用益气生津法外，还根据“无湿不成泻”及“气脱津亡”的理论，应用利法及涩法等进行研究，如用五苓散、收涩散治之取得不同程度的疗效。

通过对小儿津液不足证候进行临床证治分析，发现火热伤津证型最为多见，因此临床清热生津法的应用最为广泛，但尚需更广泛、更深入地研究，进一步证明其证治规律的可重复性。（王爽 郭磊 长春中医药大学临床医学院  孙丽平 长春中医药大学附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）