旺堆：探寻《四部医典》本源医理

《四部医典》是藏医药学最具代表性的经典著作，其本源医理是藏医学的核心理论思想，必须参阅历代藏医先贤对《四部医典》术语名词、医理思想、实践要法等诸多内容进行的注疏与解析，并通过专家老师指导和系统学习，再到具体临床实践中进行验证，方能较为客观、准确地领悟、掌握其本源医理。

《四部医典》记载了藏医药学中最系统、最完整、最根本的理论体系，是由著名藏医学家玉妥·云丹贡布及其弟子编撰完成的一部集学术理论与临床实践于一体的藏医药学百科全书。该书是藏医药学最具代表性的经典著作，代表了当时西藏最高的医疗水平，也是藏区早期人文、历史、生态、文学、艺术、工艺等的集中体现，被后世奉为藏医药学之圭臬。

国医大师、西藏藏医药大学主任医师、教授旺堆行医从教60余载，始终用最本真的医理和朴实的医技济世为怀，致力于钻研藏医药经典著作及科研工作，带动掀起了藏医药文化保护和建设热潮，在藏医药学术界享有“活典籍”“活辞典”的美誉。本文主要介绍旺堆教授对《四部医典》本源医理的研究及应用发展。

本源医理研究

《四部医典》是一部集“秘藏”和“诀窍”于一身的经典著作。旺堆认为，《四部医典》的本源医理是藏医学的核心理论思想，必须参阅历代藏医先贤对《四部医典》术语名词、医理思想、实践要法等诸多内容进行的注疏与解析，并通过专家老师指导和系统学习，方能较为客观、准确地领悟、掌握其本源医理。历代医家对《四部医典》的注疏、研究资料众多，代表性著作有《秘诀黑卷·明灯》《说续注疏》《金巴四部医典注释》《四部医典注释·祖先口述》《四部医典蓝琉璃》等，这些著作极大降低了《四部医典》的学习难度，是学习和研究《四部医典》本源医理思想的重要工具书。然而，不同的注疏著作对《四部医典》的解释存在诸多差异性，甚至大相径庭，因此一定要结合实际、实事求是、反复推敲，然后到具体的临床实践中进行验证，才能正确理解《四部医典》原文内容，进而把握其本源医理思想。

术语研究

1976年，旺堆走出昌都，来到拉萨，针对民间藏医师藏医药文献资料匮乏、对《四部医典》文意理解不够等问题，开始进行收集、整理、记录编写辞典相关工作，查阅通读近200本经典书籍资料，于1982年编著完成并出版了藏医药发展史上第一部现代综合性藏医药辞典《玉妥心要》。《玉妥心要》共40多万字，收录了基本术语2500多条，用引经据典的方式对《四部医典》涉及的专业术语及较为重要的非专业术语进行了解释和分析。当出现历代医家对相同术语有不同见解的情况时，《玉妥心要》如实引入了原文内容供读者研究，极大地方便了读者的学习研究。首届国医大师强巴赤列评价认为，该辞典内容较为齐全、实用性强，对具有一定藏医药基础的医者和新入门的医学生学习理解《四部医典》均能起到重要的参考作用。由于其特殊价值，该辞典得到第十世班禅额尔德尼的高度评价并亲笔作序。时至今日，《玉妥心要》仍然是藏医药工作者的必备工具书。

理论研究

《四部医典》构建了独特的藏医药学理论体系，创立了“三因均衡论治”法则，完善了“五源”“三因”辨证思想，树立了医算结合应用的典范，确立了自然哲学、身心与社会“三合一”的医学模式。

旺堆自15岁起，先后拜西藏昌都地区藏医名家阿松康卓、康巴地区著名藏医其美多吉为师，学习藏医药理论基础和临床技能12年，随后到拉萨市门孜康（意译为“医学历算院”）师从甲日·土旦次仁、康珠·央嘎、贡嘎平措、昂旺曲扎、土旦格桑、益西坚参、塔奎等有名藏医，以及措如·次郎、次成坚参、强巴赤列等著名藏医大家研习《四部医典》为主的藏医典籍的理论内容，并耕耘临床，学习继承了各派医理医技特长。撰有《藏医腑脏学注疏》《四部医典诸版本源流研究》等学术文章，对《四部医典》的诸多理论内容进行了考证研究，明确了注重本源医理的学术思想。

实践要法研究

藏医大师贡珠·云丹嘉措所著《临床札记》是从《四部医典》秘诀部中的“十五科”即三因病科、内科、热病科、头病科、腑脏病科、隐病科、杂病科、先天疮病科、儿科、妇科、邪科、外伤科、毒病科、老年科、摄生科等的内容中，将当时盛行的常见病、高发病的诊断治疗措施进行凝练总结，同时结合历代藏医学家的临床心得以及切身行医经验而撰写的一部深受广大藏医药医家欢迎的极其精简的临床札记书籍。但是，现行的《临床札记》因手抄、印刷失误等问题，有多处错别字，严重影响读者对原文的正确理解，同时也存在书中记载方剂由来以及医家信息不明等问题。因此，旺堆研究比对《临床札记》不同版本，一一进行了文字校对更正，对《临床札记》中1470处疑难点进行了注释分析，包括考证书中常见藏药方剂如三十五味沉香散、七十味珍珠丸、十二味翼首草丸、达斯玛宝丸等165首方剂的首创者，以及补充说明了东纳·丹增饶杰、噶玛参白等28位历代医家的生平历史情况，编著了《贡珠藏医纪要及其注释》一书。

同时，藏医著名本草著作《晶珠本草》作者帝玛尔·丹增彭措撰写的《藏医放血实践概要》和《藏医火灸详解》，是依据《八支集要》《月关》《藏多札记》《贡曼巴红书》等诸多藏医经典的论述，结合作者自身临床实践，对《四部医典》后续部中有关放血疗法、火灸疗法进行详解与分析的著作，对正确理解放血、火灸疗法疑难点，实施临床操作具有重要指导价值。因此，旺堆参阅160多部藏医经典，编著《帝玛尔〈放血与火灸〉注释》一书，对帝玛尔所著《藏医放血实践概要》的394处疑难点和《藏医火灸详解》的246处疑难点进行了进一步的注疏详解。同时，书中收录了《月王药诊》中有关放血与火灸的专题论述，以及后世具有代表性的有关放血与火灸的著作，是目前学界有关《四部医典》放血与火灸疗法研究中最为细致全面的。

此外，旺堆又撰写了《扦棍疗法集要注释》等学术文章，在研究《四部医典》临床实践及操作要法方面取得了一定成果，这些成果对服务于当下的藏医药临床实践具有重要意义。

医德研究

对于所有古老的医学来说，医德都是其医学体系中的一个重要组成部分。大部分医学体系都对医生的行为标准提出了要求，并留存有相应的医生道德箴言。这些箴言多由早期的医学智者们所创制，如希腊医学的《希波克拉底誓言》、阿拉伯医学的《祷文》、中医的《大医精诚》等。藏医也不例外，在玉妥·元丹贡布所著的《四部医典》中，医生的道德规范亦被提出。藏医认为，作为一个好医生，不仅仁心与良好的医德很重要，医生不断自我提升以正确掌握各种医术也同样重要。

旺堆一生勤耕临床，坚持用本真的医理和朴实的诊疗措施实现藏医利惠众生的使命，忠诚践行藏医《四部医典》规定的“医者以培育利他慈悲心为先”“视患者为子女，尽父母之心”“尽身心钱财，谋患者福利”“摒除瘴念，专心致力于救死扶伤”等医德秉训，将毕生奉献于藏医医疗事业，施医赠药，以身垂范，用生命保障和践行了仁心仁德的医者遵循。并撰有《四部医典医德伦理学注释》《四部医典医德伦理纲目及释义》等文章，对《四部医典》医德伦理的进一步理解起到了重要作用。

医理应用发展

临床中，旺堆根据《四部医典》理论，采取因地制宜、因时制宜的治疗措施，针对西藏特有的高原气候特征，以及高原人群的生理特点，充分运用藏医“散、盛、积、瘀”的病机理论，借助“敛、消、引、泻”的诊疗方法，让患者的身体达到一种平衡，保障患者的身体健康，更好地凸显藏医《四部医典》的临床疗效。

针对西藏地区高原严寒、饮食粗糙的特殊情况，旺堆借助自身的知识储备，对高原心血管疾病、慢性胃肠病变、肝胆疾病、关节炎、包虫病等病种做了专项研究，尤其是针对癫痫等疑难杂症研发了“那熙所久”“多杰曲登”等特效药。同时，针对高原地区空气稀薄缺氧，人体组织缺盐，引起红细胞生成素的生成增多的情况，旺堆撰写了论文《中藏药治疗高原红细胞增多症的多靶点筛选评估系统研究》，选择治疗高原红细胞增多症（HAPC）临床疗效确切的中藏药为研究对象，以期构建一种体现多途径、多层次、多靶点的药物筛选方法平台和体系，极大地推动具有自主知识产权治疗HAPC药物的研究与开发。

在抗击非典、防控新冠疫情期间，旺堆为打赢疫情防控阻击战贡献自己的力量，积极参与疫情防控工作，让藏医药在关键时刻发挥其独特作用和优势。在非典期间，旺堆作为研究团队的带头人，充分发挥藏医药优势，研发了“九味防瘟丸”和“多杰苦茶布”藏药，为抗疫献方献策，实现了《四部医典》医理思想服务疫情防控的特殊作用和价值。在新冠疫情期间，旺堆参与了西藏自治区卫生健康委组织的线上研讨会，毫无保留地将自己掌握的藏医理论和临床经验全盘托出，服务于百姓健康。（米玛 西藏藏医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）