陈民藩应用“煨脓长肉”法促进创面愈合

“煨脓长肉”法是通过外敷中草药或其制剂来促进创面愈合的换药方法，是中医外科的特色换药观念之一，主要应用于疮疡溃后期生肌收口及创面愈合的中、后期促进创面修复。此法最早记载于《外科启玄·疮疡宜贴膏药论》：“大凡疮毒已平，脓水未少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则偎脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏乎？”此文中作“偎”一字，有依偎、紧挨之意，更多是指药物外敷疮面可促进长肉。文中大意可看出，偎脓长肉法大体可应用于疮毒已被抑制，腐肉已脱落，脓水不少，疮面不会继续扩大和腐烂的疮疡溃后期；或痛痒感觉减弱，新肉不长或生长缓慢的阴性疮疡。应用太乙膏外敷，一方面可遮护新肉，保护疮面抵御外邪，使外邪不得入侵；另一方面药疮互相作用，发挥药效，可促进脓液生成，扶正驱邪，使肌生肉长。

国医大师陈民藩是福建中医药大学附属人民医院主任医师，长期从事肛肠学科医教研工作，临床经验丰富，为肛肠疾病的发展作出卓越的贡献，笔者有幸侍诊，遂将陈民藩关于煨脓长肉法的换药经验总结归纳。

辨证论治

陈民藩中医辨证论治功底深厚，始终强调中医应该在整体观念及辨证论治的思想下指导行医，不可盲目治疗。对肛肠疾病术后创面应用煨脓长肉法换药，也应先辨证，再施治。

阴阳之辨阴阳为八纲之首，掌握阴阳辨证，施治大方向才不易出错。若为阳证，创面色泽红活鲜润，脓液稠厚黄白；纵使创面中有腐肉，亦容易自动脱落，新肉易生，创面易收口，触觉敏锐或正常；经术后换药，创面周围肿势渐退，创面色红而淡，腐肉渐褪，脓水明净透亮，肉芽渐长，填充缺损，其色红润，创缘四周白膜渐起，创口日渐缩小，直至敛。若为阴证，创面色泽灰黯或紫滞，脓液稀薄浊臭，或时流血水；腐肉迟迟未脱，或新肉迟迟不生；或疮口不长反凹陷；或肉芽长如翻花，或如空壳，或转为出败絮；或创面僵硬迟迟未消；经术后换药，疮口经久不愈，难以收口，甚者疮面不知痛痒，创缘皮色变黑。对于阳证创面，煨脓长肉法主要用于缩短创面愈合时间，软化瘢痕，促进创面生长良好；而对于阴证创面，煨脓长肉法则主要用于提供愈合环境，使得药疮相互作用，发挥药效，促进创面愈合，有时还需结合其他方法，方能起效。

脓液之辨中医认为脓略带腥味，多为顺证；恶臭腥秽，多为逆证。若先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水之脓，是创面将敛之佳象；若色泽鲜明，则气血充足；黄浊质稠，虽色泽不净，当属顺证，为气火有余之象。若脓本稠厚，渐转为稀薄，则体质渐衰，创面一时难敛；若脓黄白质稀，但色泽洁净，为气血虽有虚，但仍非为败象，经治仍可转顺；若脓色绿黑稀薄，加之蓄毒已久，则有可能损筋伤骨；若脓色红，或夹有瘀血块，则血络损伤，或伴有血瘀之证。若溃前脓成已日久，经久不泄，溃后稀如水，但其色不晦、气不臭，仍未成败象，经治仍可转顺；若稀如粉浆污水，或夹有絮状物，其色晦，气臭腥，则可能为气血衰败；倘已如蟹沫者，则内膜已透，多难治。总之，脓宜稠厚，不宜稀薄；宜明净，不宜污浊；宜略腥，不宜浊臭；宜排出，不宜滞留。

内外并用

在肛肠疾病的治疗中，陈民藩认为没有什么治疗手段是一成不变的，煨脓长肉法也一样，皆应灵活变通。对于肛肠疾病术后创面，煨脓长肉法的应用得当，除了正确辨证外，还应根据情况，结合不同的治疗方法，以保证创面循序渐进地愈合。

结合内治陈民藩根据酸涩收敛理论，研制出一系列外用剂型，如紫白膏、消炎生肌膏、消痔洗剂等，在肛肠疾病术后减少并发症和促进创面愈合等方面疗效显著。由于创面的生长、变化、修复过程复杂，不仅与创面的皮肤肌肉本身相关，与外邪和机体的气血津液、脏腑经络等皆有关系，因此煨脓长肉法的药物选择，需要根据整体来辨证用药。

结合手术陈民藩认为，煨脓长肉法的理念现已被认可，与之相对应的现代湿润疗法也得到临床验证，各种湿性创面敷料应运而生。

随着中医药事业的发展与现代医学技术的进步，应推崇中医特色疗法的理念，紧跟时代，继承和创新传统中医药理念，以惠及更多患者。（游金苹 许圳鹏 蔡而玮  福建中医药大学附属人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）