许润三治疗闭经经验

发布时间:2023-02-24   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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国医大师许润三为中日友好医院主任医师、教授。许润三治疗妇科、内科疾病有独特疗效,尤其对输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、功能性子宫出血、闭经等妇科疾病的治疗颇有专长;并长于治疗消化、心血管系统等疾病。许润三治学严谨,医术精湛,详于辨证,擅用经方。临床多年,对中医妇科、内科病的诊治积累了丰富经验。笔者有幸侍诊师旁,聆听教诲,受益颇多。现将许润三治疗继发性闭经的临床经验作一整理。

闭经是妇科临床常见疾病,有原发性与继发性之分。原发性闭经是指女子年满16周岁,月经尚未来潮;继发性闭经是指正常月经发生后,又停闭6个月以上。原发性闭经往往伴有先天生殖器官发育异常,药物不能奏效。

气血失调是基础

许润三认为中医学的理论核心是脏腑、经络、气血,气血既是脏腑功能活动的产物,又是人体生命活动的重要物质基础,气血在生理上相互资生,相互为用。气为血之帅,即气能生血、行血、摄血;血为气之母,即血能养气、载气。女性以血为本,以血为用。月经的主要成分是血,气充血盈,气畅血和,共同维持月经的正常来潮。病理上,气血又可相互影响,气病可及血,血病可及气。气血相辅而行,气行则血行,气滞则血滞。若因大病、久病,气血受损,气血亏虚,冲任失养,血海不能充盈,则致闭经;若因情志变化异常,气血运行不畅,气滞血瘀,冲任受阻,血海不能满盈,亦可导致闭经。

脏腑功能失调是重要因素

许润三认为月经的主要成分为血,而血的化生、封藏、运行、统摄均在脏腑功能正常的基础上得以实现。肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血互生,肝主疏泄,肾主封藏,一开一合共同维持子宫的藏泄功能,使月经按时来潮。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾虚则无力运化水谷精微,导致气血不足,致使月经减少,甚至闭经。正如《黄帝内经》所云:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。”许润三认为这段条文正是说明女子有隐曲难解之情,思虑过度,劳伤心脾,脾失运化,导致胃不受纳,饮食日少,气血生化乏源,血海不充,不能满盈,导致闭经。所以,脏腑功能失调是引起闭经的重要因素。

辨证论治不离虚实

历代医家对闭经病因病机的认识不外乎虚实两端,许润三治疗闭经亦不离虚实两证,用药上既考虑到疾病病机的虚实不同,又要照顾到疾病发展的不同阶段。许润三认为闭经的本质为虚,平时调理应以补肾为主,根据病人体质和症状不同,分为肝肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿3种证型。许润三常用方药如下:

肾气亏虚,症见月经停闭,腰膝酸软,头晕耳鸣,小便频数,面色晦黯,舌淡红,苔薄白,脉沉细者,自拟调冲方:仙茅10g,仙灵脾10g,当归10g,川芎10g,女贞子20g,紫河车10g,柴胡10g,鸡血藤25g,羌活6g。

肝肾阴虚,兼见手足心热,颧红,盗汗,舌红少苔或无苔,脉沉细数者,可选用熟地10g,当归30g,白芍10g,山萸肉10g,紫河车10g,枸杞子20g,女贞子20g,川断30g,香附10g,益母草10g等。

肾阳虚,兼见畏寒肢冷,小便清长,夜尿频数,性欲减退,舌淡,苔薄白,脉沉细而无力者,可选用仙茅10g,仙灵脾10g,巴戟10g,肉苁蓉10g,女贞子20g,枸杞子20g,沙苑子20g,菟丝子20g,香附10g,益母草10g等。

肾虚痰湿体胖者,可选用:鹿角霜10g,生黄芪30g,当归30g,白术15~30g,枳壳15g,半夏10g,昆布10g,益母草10g等。许润三认为此方可消除卵巢周围痰脂,刺激卵泡突破,恢复排卵。经临床观察,一般患者先体重减轻,继之月经恢复正常。

闭经实证有两种情况:一是患者治疗后出现白带增多,乳房及小腹胀,为月经将至,可因势利导,补气活血通经一周;若不来月经仍继续调补。二是有些初诊闭经病人,当前有月经来潮之势,许润三常用活血通经药为瓜蒌根散加味:桂枝10g,桃仁10g,公式虫10g,赤白芍各10g,花粉10g,牛膝10g,丹参30g。单纯气滞血瘀一般不会引起闭经,只有在肾虚前提下,受环境、精神因素等影响,方可形成闭经。故理气活血通经只能作为闭经治疗过程中的一种手段,而调整卵巢功能,促排卵仍需补肾。

中西医结合病证相参

闭经一证,治疗疗程长,患者依从性较差,疗效亦不理想,故为妇科难治病证之一。闭经既可看作是一个病,又是许多疾病所表现出的一个证,许润三主张治疗闭经应辨病辨证相结合,首先要了解是器质性,还是功能性病变,要参照西医诊断及盆腔B超情况,在辨病中辨证,辨证中辨病。以闭经为主要症状的内分泌疾病,如高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下等,由于症状及病理变化各有其特点,可在辨证的基础上,选择有针对性的药物加以治疗,辨证与辨病相结合,以提高治疗效果。

多囊卵巢综合征,以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛为主症。根据其体胖、卵巢囊性病变、包膜增厚等特点,辨证应以肾虚痰湿为主,在补肾的基础上配伍半夏、陈皮、南星、昆布等化痰之品,同时配合丹参、穿山甲活血通络促排卵,此法与现代医学行腹腔镜下,对卵巢激光打孔,促排卵有异曲同工之妙。

高催乳素血症,以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主症,主要病机为肝郁肾虚,冲任失调,气血紊乱。治疗应在补肾基础上,疏肝退乳,引血下行。临床可选用柴胡、香橼皮调理冲任之气,炒麦芽退乳,牛膝引血下行。

甲状腺功能低下,以月经稀发或闭经、不孕、浮肿、基础代谢低、性功能减退为主症,主要病机为脾肾阳虚,治疗以温肾健脾法提高甲状腺功能。临床常选用调冲方合当归芍药散加减。

子宫发育较小,内膜薄者,多在调冲方的基础上加鹿茸、龟板、鹿角胶等血肉有情之品。

典型医案

患者,女,32岁。2007年3月6日初诊。诉停经7个月。患者16岁月经初潮,自初潮后月经时有后错,周期在30~90天,量偏少,色暗红,无明显痛经。近一年工作紧张,心情郁闷,出现月经稀发,4~6个月一行。末次月经2006年8月,量少。现已停经近7个月。曾服中药治疗2个月,仍未行经。现感精神不振,腰酸乏力,手足冰凉,白带很少,大便偏干,2日1次。舌暗红,苔薄白,脉细。盆腔B超示:子宫偏小,子宫内膜厚5mm,双附件正常。查血雌二醇(E2)偏低,催乳素(PRL)升高,睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)均在正常范围。垂体MRI未见明显异常。

诊断:(肾虚精亏,肝气郁结型)闭经(西医称为继发性闭经、高催乳素血症)。

治则:温肾填精,养血疏肝。

方药:仙茅10g,仙灵脾10g,巴戟肉10g,鹿角胶10g(烊化),紫河车20g,菟丝子30g,枸杞子20g,沙苑子20g,山萸肉10g,当归30g,白芍15g,香附10g,益母草25g,炒麦芽30g,柴胡10g,鸡血藤25g。14服,水煎服。

服药后精神状态明显好转,大便正常。继续服上方14剂。服药后小腹胀,白带增多,手足温,舌质正常,脉细略滑。此为药物奏效,月经将至之征兆,当因势利导,活血通经。处方:桂枝10g,桃仁10g,䗪虫10g,赤白芍各10g,花粉10g,牛膝10g,丹参30g,红花10g,香附10g,益母草25g,川断30g,当归10g。患者服上方7服后,月经来潮,量偏少,色黯红,小腹坠痛,带经4天净。脉沉细。月经第3天复查E2仍偏低,PRL、T、FSH、LH均在正常范围。继续用初诊方化裁调理。2个月后,月经来潮。期间基础体温(BBT)有双相改变。此后守原方案治疗3个月,月经正常来潮。患者于2008年初结婚,2009年3月顺产一男婴。

按患者先天禀赋不足,肾气虚弱,天癸晚至,故初潮晚;再加之工作压力过大,情志不遂,肝失条达,肝郁血虚,则可加重肾精亏虚、冲任不足,使血海不能按时满盈,故周期延后,经量少,渐致闭经;肾虚鼓动无力,故精神疲惫,腰酸乏力;肾阳不足,失于温煦,则手足冰冷;肾精不足,故白带很少,大便偏干。治以温肾养血疏肝获效。(辛茜庭 经燕 中日友好医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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