王新陆治重症肌无力经验

重症肌无力是一种神经－肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，因其似瘫非瘫，似痿非痿，中医尚无特定的病名与其相对应，多以痿证论之。国医大师王新陆系山东中医药大学教授，善治内科疑难病证，对于重症肌无力治疗经验独到，倡立“重症肌无力当调肝理脾益肾”，对临床治疗本病有较强的指导意义。本文兹就王新陆在重症肌无力方面的经验特色总结归纳，以飨同道。

病因病机

临床上重症肌无力常表现为：面肌无力，眼睑下垂，复视，斜视，疲乏倦怠，吞咽无力，饮水呛咳，声低气怯，甚则呼吸困难等。王新陆认为其病因复杂，多由先天禀赋不足，后天供养失调，或情志内伤，或劳倦过度，或为外邪所侵，或疾病失治误治，或病后失养，导致元气亏虚，肝脾肾功能失调而形成。在病机方面，因脾胃为后天之本，气血生化之源，居于中焦，为气机升降出入之枢纽，脾主四肢肌肉，脾虚则四肢肌肉不得禀水谷气，故四肢痿软不能自主；脾主升清运化，上睑属脾，脾虚气陷，升举无力，故眼睑下垂；脾胃表里相关，脾虚则胃亦弱，气机升降不利，受纳无权，故见吞咽困难；脾胃运化水谷之气，通过脾之散精作用上归于肺，积于胸中而为宗气，以行“司呼吸”“贯心脉”之职，若中气下陷，则胸中之气难以持续，故见气短不足以息，心慌胸闷，甚则出现肌无力危象。肝藏血，开窍于目，主筋而为罢极之本，肾藏精，主骨，为作强之官，若肝血亏虚，血不养筋，罢极无本，则宗筋弛纵不能耐劳；肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失养，“精脱则视歧，视歧见两物”，故见复视、斜视。因乙癸同源，肝肾为病，常相互影响，肝血不足，可致肾精亏损；肾虚精亏，水不涵木，非唯肝肾俱亏，亦且生风动血，气机乖乱，聚津生痰，肝风挟痰阻滞经络，筋脉肌肉失养亦致驰缓痿废；“伤于风者，上先受之”，肝风扰于睑络，痹阻气血，则使眼睑缓纵下垂。故重症肌无力主要责之于脾胃气虚，肝肾亏虚和肝风扰络。

分型论治

王新陆根据重症肌无力所表现的不同症候，进行辨证论治。属于素体脾弱或因病致虚，使脾胃受纳运化功能失常，气血化源不足者，治以补气健脾升阳。因于久病体虚，阴精气血亏损或房劳过度等伤及肝肾者，治以调补肝肾，强筋益精；若由情志所伤，劳倦过度而致肝血不足，风扰络阻者，治以柔肝疏风通络。具体分型如下：

脾气虚弱常见于本病的单纯眼肌型，症见眼睑下垂，面色不华，懒言气短，倦怠乏力，纳呆便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，补中升阳，予补中益气汤化裁，基本用药：黄芪30～90g，当归10g，白术15g，党参30g，淫羊藿10g，葛根15g，升麻6g，柴胡6g，山药15g，炙甘草6g，马钱子0.3g（冲服）。

肝肾亏虚常见于本病全身型，症见眼睑下垂或音喑，吞咽困难，构音障碍，四肢痿软无力，甚则萎缩，膝胫痿弱不能久立，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩目眩，或有遗精、遗尿或月经不调，舌淡红稍暗，苔薄，脉弦细。宜补肝肾，益精养血，基本用药：怀牛膝18g，山萸肉15g，杜仲15g，熟地黄15g，白芍药15g，天麻15g，鸡血藤30g，桑枝15g，鹿衔草12g，黄芪15g，巴戟天15g，老鹳草15g，马钱子0.5g（冲服）。

风扰络阻常见于重症肌无力全身型，症见眼睑下垂，或四肢肌弱无力，咀嚼吞咽困难，头晕，头痛，指甲色淡，舌淡暗，苔薄，脉细弱或弦细。治宜养血柔肝，疏风通络。基本用药：明天麻12g，全当归15g，川芎15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芪30g，菊花12g，马钱子0.5g（冲服），全蝎6g，白芥子6g，地龙9g。

用药特色

调补脾肾为关键王新陆认为本病元气亏虚，肝脾肾功能失调为其病机特点，因脾肾为先后天之本，脾肾的盛衰影响着本病的发展及转归，所以调理脾肾尤为治疗之关键。《黄帝内经》云：“形不足者温之以气，精不足者补之以味。”故王新陆喜用黄芪、党参，以大补元气之不足，辅之以熟地、山萸肉、杜仲、怀牛膝、巴戟天等温而不燥，补而不腻之品，以补益肝肾。若病程中见肝风挟痰阻络，气血不调者，则以养肝柔肝为主，稍佐以疏风化痰通络，肝体得调，气机疏达，则风阳诸邪自不再生，是谓治病必求其本之法。

重用黄芪王新陆喜重用黄芪疗此病，每获佳效。黄芪性甘微温，入脾肺经，现代药理研究证实，黄芪能增强机体免疫功能，调节免疫反应等作用。《名医别录》谓其“逐五脏间恶血，补丈夫虚损……益气”。《日华子本草》也云其“助气壮筋骨，长肉补血”之功。《本草撮要》又认为黄芪能“补气，活血”。是以黄芪用于本病的治疗乃基于其补虚益损，又能通运血脉的作用。验之临床，黄芪走而不守，能大补元气，活血通脉，由于气血同源，精血同源，重用黄芪又能使气旺血生，并利于长养精髓。

善用马钱子马钱子味苦性寒，虽毒性强烈，但长于开通经络，通达关节，用于重症肌无力，有起痿振颓之效。因本品通行之性，可使元气布达于上下内外，若炮制得宜，用量恰当，在辨证治疗基础上，加用马钱子往往取效甚捷。

临证时，对于重症肌无力危象患者，王新陆多采用中西医结合紧急救治措施，兹不赘述。（王中琳  山东中医药大学附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）