凃晋文运用半夏白术天麻汤经验

国医大师凃晋文系湖北中医药大学主任医师、教授，长期从事中医临床、教学和科研工作，勤求古训，博采众方，临床善用经方、验方，且不拘泥于常法，对于一些病症治疗，具有独到经验。凃晋文善治各种痰证，尤善灵活运用半夏白术天麻汤加减治疗各种痰证相关性疾病，如高血压病眩晕、偏头痛、癫痫、脑梗死、特发性面神经麻痹等，现将其经验整理如下。

半夏白术天麻汤乃治“痰”要方

半夏白术天麻汤在《脾胃论》《医学心悟》《奇效良方》《古今医鉴》等书中均有记载，其中程钟龄《医学心悟》记载的方剂临床应用最广，全方由半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、生姜、大枣、甘草组成。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，为治痰要药，尤善治脏腑之痰；天麻为肝经气分之药，与半夏相合，为治风痰要药；白术补气健脾、燥湿利水，与半夏、天麻配合，袪湿化痰之功倍增；茯苓渗湿健脾，与白术相配，善治生痰之源；陈皮行脾胃之气，理气化痰，与他药相合，气行而痰消；甘草为使调药和中，加姜枣以调和脾胃，脾胃顺则痰湿消。全方以治“痰”为主，可广泛用于各种痰证，而痰证具有病种广泛、复杂多变、病症怪异等临床特点。临证只要抓住“痰”这个病机关键，准确辨证，结合辨病灵活加减用药，均能收到良好的疗效。

临床应用

高血压病眩晕本病属中医学“眩晕”“头痛”范畴。其临床可表现为头昏、头晕、头痛、目眩等。《丹溪心法·头眩》说：“无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”虞抟在《医学正传》中提出“血瘀致眩”之说。凃晋文认为，高血压病初期，多为肝气郁结，进而肝郁化火，再而肝火上炎、肝阳上亢；中期痰浊、血瘀为主要病理产物，人体津血同源，二者互为因果，互相转化，痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍；后期肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。凃晋文在临床上发现痰浊湿盛之高血压病患者占多数，并且趋于年轻化，这些病人常常血脂偏高。现人偏食肥甘厚味，工作压力大，脾失健运，痰湿内生，凝为浊脂，积聚血脉，血行不畅，血滞成瘀，痰瘀互结血脉。凃晋文认为痰瘀之间的关系不可分而论之，他认为“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”，所以“善治痰者，同时也要治血”。治疗上以中西医结合治疗为佳，在半夏白术天麻汤加减基础上，配合西医降压药治疗，不仅能使血压尽快降到正常水平，而且还能改善血管微环境，降低高血压伴高脂血症患者的血脂。凃晋文临床论治之时，以半夏白术天麻汤为基础方，可加善治风痰之品，如胆南星、白附子、白僵蚕等配伍使用；肝阳上亢者，加龙骨、牡蛎、石决明等平肝潜阳之品；脉络瘀阻者，可选川芎、丹参、红花、桃仁、赤芍、三七等；肝肾亏虚者，可选枸杞、山药、山茱萸等。

脑梗死本病属中医“中风”范畴，病理因素主要为风、火、痰、气、瘀，病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，神明失用。凃晋文认为，痰浊、瘀血阻滞经脉、脑络是脑梗死发病的重要病因，瘀血贯穿于中风的各期，而痰浊又常与瘀血互结上扰脑络经脉。风火相煽、痰湿内盛、瘀血阻滞、气血逆乱，易形成痰、瘀、火互结之实证。凃晋文认为在急性脑梗死治疗中，在西医治疗的基础上，联合半夏白术天麻汤加味，治疗风痰瘀互阻型缺血性中风急性期，具有良好疗效，且未发现明显不良反应。而化痰开窍，活血化瘀，平肝息风是首选治法，凃晋文在半夏白术天麻汤的基础上，选用石菖蒲、竹沥、胆南星、瓜蒌等清化热痰，同时应用当归、赤芍、川芎、丹参、丹皮、桃仁等活血化瘀；生大黄、芒硝、枳实、瓜蒌、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等通腑泻下。凃晋文还指出，“毒邪”是脑梗死发病的重要病理因素之一。毒邪产生的原因与痰瘀之邪密切相关，三者胶固缠绵，易形成痰毒、瘀毒胶结壅塞脑络。凃晋文认为可用半夏白术天麻汤加胆南星、大黄、竹沥等祛除痰毒，加丹皮、赤芍、生地、大黄、蒲黄等祛除瘀毒。

运用半夏白术天麻汤治疗高血压病眩晕、脑梗死，凃晋文抓住“痰”这个病机关键点，指出这两种病在疾病的发展过程中，均出现痰证的相关症候，因而可采用相同的治疗和方药。这体现了中医“异病同治”的内涵，有助人们认识疾病的共同规律，找到治疗疾病大的方向，为临床从宏观的角度辨识治疗疾病提供极大的方便，也是辨证治病的根本所在。（张蓓蓓 湖北中医药大学中医临床学院  陈俊 丁砚兵  湖北省中医院脑病科）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）