徐景藩论脾胃之生理特点

脾胃学说是中医理论的重要组成部分。国医大师、江苏省中医院主任医师徐景藩精研脾胃病证治，现将其关于脾胃之生理特点的认识整理如下。

脾胃兼而有“磨”

自《诸病源候论》提出“胃受谷而脾磨之”的论述后，对胃的生理功能主要着眼于“纳”，而脾主“磨”，但实质上“磨”是对消化过程包括消化运动的描述。徐景藩认为胃不仅能纳，亦具有“磨谷”的功能。饮食入胃，需磨而腐熟之后，水谷精微由脾为其运而行之，糟粕下泄。而单纯说脾主磨，亦不能代表脾的运化功能，只能认为是运化而必须的过程。纳—磨—运，“磨”介乎其中，脾胃兼而有之。其运动而消化的过程，有赖于胃中所禀之性“胃气”的驱动，体现了脾胃纳运、磨化功能与其物质能量供应的相互关系。脾胃既有此重要功能，经过磨熟、磨化才能完成“饮入于胃，游溢精气……”的作用。

关于脾主运化，主要包括运化精微与水湿两方面。精微源于水谷，输布以滋养脏腑躯体百骸。水湿包括过剩的水液和病理因素，即水谷不归正化之湿浊。精微为生理所需，水湿常为致病的物质基础。由此而论，“脾虚生湿”的“生”，可以视为病理过程，“湿”似属病理产物。湿的形成，亦必然与脾气失健有关。湿留于中，则为胀满；湿从下泄，而为濡泻；布散于外，则为水肿。

《难经·四十二难》谓脾“主裹血”。《灵枢·本神》载“脾藏营”。徐景藩认为“裹血”与“藏营”应是藏与统的动态平衡。脾既能裹藏血液，又能统摄血液。从脾的解剖脏器而言，的确是裹藏血液之脏，就脾的生理功能而言，为气血生化之源，气能统血帅血，统血无权，可导致血离其经，血溢于外。裹藏过多，不能正常调配运行，则脾脏之血虽多，亦可见血虚之证或出血征象，裹藏之血如瘀滞日久，留于络中，成为“老血”，则同样可失其正常运行营养等功能。总之，脾对血液的功能，应包括裹藏和统摄两个方面。

上清下浊 升降相需

脾胃居膈下，位于中焦，同为升降之枢纽，升其清而降其浊，这是从脾胃的整体功能而言。徐景藩认为一胃又分成三脘，上脘多气，清阳居多，下脘多血，浊阴居多，中脘则多气多血。胃脘容量较大，水谷集于胃之下部，胃中气体轻而在上，有时易噫嗳而出，其气常“清”。若为呕吐反胃，胃中食物残渣及津液或痰涎从口中吐出，其液为“浊”。又如胃本身病变的出血，常以下部为多，出于胃之上部者较少。胃气主降，以通降下行为顺，脾气主升，升降相需，才能磨谷、化物，泌别清浊，糟粕下行，精微上输以养脏腑百脉。升降有常，则清阳升而浊阴降，能食而化，寝寐得安，气血以生。

润燥相当 刚柔相济

李东垣详于治脾，药以甘温居多，叶桂重视养胃，补前人之不足，各有所长。但如果片面以“脾喜刚燥，胃喜柔润”为常法，对胃家之病一概投以滋阴柔养，势必矫枉过正。人体禀赋素有阴阳偏胜，摄食谷畜果菜，其情不一，四时寒温不同，情志及劳逸有异，故脾胃之喜恶亦不能一概而论。从胃对药物与食品之属性所需而言，既喜润，亦喜燥。病后津亏，汗多液耗，郁热伤阴，口干舌红者，胃喜柔润。若寒邪内侵，痰饮停蓄，中阳不振，泛吐痰涎，舌白口黏者，当喜辛燥。梨汁、甘蔗汁，胃燥所喜，秋燥亦需。葱姜薤蒜，胃寒宜进，冬月所宜。一润一燥，刚柔相济，俱为脾胃所宜。

胃体阴用阳 多气多血

由于胃腑体属阳而主动，其动自上而下，蠕动不已，才能使已化之谷气下入小肠，未化之水谷亦入于肠，由小肠继续“化物”，大肠为之传导。在胃与小肠“磨”“化”的基础上，由脾行其津液。津液即是胃之阴，此“阴”运行输布五脏百骸，化生气血，同时也是胃腑功能活动的物质基础，若无胃之阳气，则食不能纳，亦不能磨化。

“五脏者皆禀气于胃。”胃不仅是“水谷之海”，亦是“气血之海”。只有胃之气血充足，才能完成其复杂的功能。胃中水谷不断，气血亦重盛不息，“水谷之海”与“气血之海”两者功同而义同，相辅相成。在生理上胃腑多气多血，故在病理状态下，气病与血病皆多。

脾液为涎 藏意与智

《素问·宣明五气》曰：“五脏化液……脾为涎”，“五脏所藏……脾藏意。”《难经·三十四难》亦谓：“脾藏意与智。”徐景藩从临证中体会到脾与涎和意三者关系甚为密切。他认为一般脾虚患者对涎液的量和质有一定的影响。脾气虚者可见多涎，脾阴虚者则见少涎。前者还能从涎的唾液淀粉酶活力差的动态观察中获得旁证。脾虚患者通过健脾方药治疗，每十天测定其唾液淀粉酶，其活性差逐渐由负值上升至正值，提示脾虚患者消化系统腺体分泌的梗概，亦说明健脾药物在使症状改善的同时，促使其植物神经系统功能恢复平衡，从而促使了消化腺的分泌。

结合现代医学理论，“意”与“智”均属于人体高级神经系统的功能活动，反映为人们的感觉、意识、意志和智力等。中医学历来重视精神神经的生理病理。情志，从心理生理学的观点来看，它是精神活动的一部分，是人体对外界事物的一种反映。内脏功能如果有了改变，反过来又可影响精神活动的变化。大脑是精神活动的物质基础，大脑的机能不但能影响人的情感、思维、意识、智力等精神活动，同时也控制着内脏的活动。脑为髓之海，需气血精微以濡养，与气血生化之源的脾脏必然存在着密切的关联。脾胃功能不足达到一定程度时，也自然会影响到意与智等精神活动，所以脾虚患者的感觉、意识、意志和智力均有不同程度的障碍或减退。小儿先后天不足所致的“五迟”，亦包括意识、智力的迟缓。上述这类患者，参以补脾健胃方药和饮食调治，可以使脾气健旺，意与智亦相应得以改善，说明脾与意、智有关，亦说明健脾这一治法对高级神经中枢也有一定影响。

脾旺怯病 虚则受邪

《灵枢·五癃津液》早有“脾为之卫”的记载，“卫”指体表抗御外邪的功能。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，则自与抗病能力密切相关。证诸临床，徐景藩认为凡脾虚的患者，若不慎寒温，常易感受外邪。经补气健脾方药治疗后，病情好转，脾气健旺，抗御外邪的功能亦相应提高，从血中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM数值的增加，也可得到证实。所以在外感疾病的预防措施中，应重视脾胃功能的维护和改善，治疗复杂或重症外感疾病，亦应注意勿使脾胃气阴受损并及时调治，俾正气充沛，邪气自怯。在热病后阶段的善后调治中，当重视脾胃功能，有助于早趋康复，避免复发或复感外邪。（时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）