南征自拟方治疗紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是由于人体的毛细血管发生变态反应性炎症而导致肾脏发生病理损伤的慢性肾病，继发于过敏性紫癜，以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿为主要临床表现。现代医学多采用激素治疗，病情容易反复，且存在不良反应。中医没有紫癜性肾炎的病名，但根据其皮肤紫癜、血尿、蛋白尿等临床表现可归属于中医“葡萄疫”“斑疹”“斑毒”“血尿”“尿浊”等范畴论治，近年来中医药显示出良好的治疗效果。国医大师、长春中医药大学附属医院教授南征在中医诊治慢性肾病方面具有较深的造诣，现将其运用中医药诊治紫癜性肾炎的经验总结如下。

病因病机

紫癜性肾炎多继发于过敏性紫癜，病因是由于感染、粉尘、食物、药物等过敏原等外邪，直接侵袭机体，首犯咽喉。咽喉的生理解剖位置居上，通道狭窄，为足少阴肾经经过之处，亦为肝经、胃经所经之处，为一身之要。外邪入里，盘踞咽喉，久之则沿肾经侵犯于肾，邪伏肾络，继而损伤肾之体用。

紫癜性肾炎发病之始其病机多为血热证。由于风热壅肺，阳明胃热壅盛，热迫血妄行，发于皮毛肌肉则为肌衄；热扰肾络则迫血下行，发为尿血；肾失封藏，精微物质下漏而形成蛋白尿。紫癜性肾炎病程迁延缠绵，久病多虚，此时的中医病机多责之脾肾虚损，脾虚则统血无权，肾虚则藏精失职；亦有因肝肾阴虚，虚热内生，伤及血络而致迁延不愈者。其病机主要是血虚血瘀，邪伏肾络。

经验方

南征自拟紫癜肾安汤方：制何首乌10g，五味子30g，徐长卿10g，制白鲜皮5g，刺蒺藜10g，蝉蜕10g，紫草10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，黄芪50g。上方水煎，取汁400mL，4次/天分服。

制何首乌，《本草纲目》云：“养血益肝，固精益肾。”五味子，《本草备要》言：“强阴涩精。”上2药共为君药，填补阴血之不足，滋肾养肝，滋化源之阴，为血虚之药。方中徐长卿辛散温通，祛风止痒；刺蒺藜清扬疏散，祛风止痒；制白鲜皮除湿止痒，《药性本草》言其“治一切热毒风，恶风”。上3味具有祛风止痒之用，白鲜皮更长于清热燥湿。本方用风药，意在风性清扬且善行数变，无处不到，可领诸药随风而至，直捣邪巢；且风性主升主动，与肝脏相应，肝气喜条达，主疏泄，风药虽不行气活血，但其疏泄走行之性随肝木之应，肝主藏血，气机条畅，气行则血行，通达表里内外。蝉蜕为蝉之表皮，属表主外，轻清之品，祛风解毒，透疹解表，药用其意，可透达邪气从巢窠而出，并涤热解毒；紫草清热凉血，活血解毒，《药性论》言其“治恶疮、瘑癣”。配合上药透表达邪，共为臣药。方中白芍养血敛阴，《滇南本草》“调养心肝脾经血”；当归补血活血，《景岳全书》言其“味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血”。川芎活血行气，《本草纲目》言其“血中气药”，补而不滞，温而不燥，滋而不腻，刚柔并济，共奏补血调血之功；黄芪甘温，纯阳，补气升阳，《本草汇言》言其“祛风运毒之药”，一味补气升阳之品，取其托里透达之意。久病伤气，慢性疾患后期多耗散正气，气虚则无力行药，无力托邪外出，用此药补中气而生正气。上药合用，共为佐使。

典型医案

患者周某，女，40岁，2016年9月8日初诊。患者于2015年8月出现下肢散在瘀斑，于某三甲医院确诊为过敏性紫癜。当时查尿常规：潜血（+），尿蛋白（±），血尿定位检查提示多形红细胞，诊断为紫癜性肾炎，经治疗未见明显好转，遂求诊于南征门诊。症见：乏力，腰痛，咽痛，足跟痛，胸闷、气短，尿急，无夜尿，多梦，大便日1次，不成形，口苦，舌质暗，苔白，脉沉细。尿常规：潜血（++），尿蛋白（+），红细胞9.8/高倍镜视野（HPF）。诊断：（气血亏虚型）紫癜肾。方药用紫癜肾安汤：制何首乌10g，五味子30g，当归10g，白芍10g，蝉蜕10g，土茯苓50g，川芎10g，黄芪50g，生地黄10g，金荞麦10g，金莲花10g，穿山甲3g，血竭2g。上药水煎，取汁400mL，4次/天，分服。12服。

9月22日二诊：腰痛减轻，仍有尿急，大便日1次，不成形，口苦，乏力，胸闷、气短，舌质暗，苔白，脉沉细。尿常规：潜血（+），尿蛋白（±），红细胞0.5/HPF。上方加地榆10g，白头翁15g，马齿苋10g，白术10g。7服，水煎服。

10月15日五诊：上方加减服用20余日，现乏力、腰痛、咽痛、足跟痛明显改善，尿急缓解，大便成形，偶有胸闷、气短，舌淡、苔白，脉沉细。尿常规：潜血（-），尿蛋白（-），红细胞0。继续口服前方10服后复诊，患者无明显不适症状，尿常规连续正常，达临床痊愈。（韩笑 郭鑫瞳  长春中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）