杏林济苍生耄耋尤乐 橘井传医道甲子笃行

1962年，葛琳仪毕业于上海中医学院（现上海中医药大学），图为毕业证书。

葛琳仪（中）早年在浙江省中医院出门诊。

1988年，时任浙江中医学院院长葛琳仪（左三）与学院领导研究学院发展规划。

2017年，葛琳仪出席浙江省首届中医药传承与创新峰会。

葛琳仪在疫情期间坚持出门诊。

2021年，葛琳仪在建党百年和浙江省中医院建院90周年之际，作《跟党走，做中医》专题报告并题词。

国医大师葛琳仪（一排左四）工作室成员合影。

葛琳仪（中）在工作室临证带教。

葛琳仪，国医大师，主任中医师，教授，享受国务院特殊津贴专家，全国中医药杰出贡献奖获得者，浙江省首届“医师终身荣誉”获得者，浙江省首批国医名师。曾先后担任浙江省中医院院长、浙江中医学院（现浙江中医药大学）院长、浙江省名中医研究院院长等职。

1933年，葛琳仪出生于江苏吴县。年少时的葛琳仪，在幼弟身上初次见证了中医药的神奇，便心向往之。1956年，葛琳仪考取上海中医学院（现上海中医药大学），成为新中国第一批中医科班大学生。求学期间，葛琳仪受程门雪、王文东、乔仰先等中医大家器重，得其真传。1962年，葛琳仪以优异成绩毕业，到浙江省中医院工作，又师事吴士元先生，深得悉心栽培，从此走上了研医之路。其后，葛琳仪又师从中医临床大家杨继荪，作为杨氏内科流派传承人，继承发扬了“谨严求实、术精德高”的流派特色，并博采众长，在数十年的临证中逐渐形成了自身独特的“多元思辨”“善用清和”“用药简练”“衷中参西”等学术思想和临证特色。特别是在肺系、脾胃、心系、肝系、气血津液等病证的论治以及养生调摄诸方面，具有独特的理论见解、独到的诊疗手段、确切的临床疗效。

清法治肺分期论治

葛琳仪以善治咳喘顽疾等肺系疾病而著称，认为咳喘顽疾乃因病因多端、病机多变而迁延难治，酿成宿疾。因病延日久，正气复损，故本虚标实、虚实错杂是其基本病机，肺脾肾虚为其本，痰、热、瘀为其标。据其病程演变特点，咳喘宿疾卒发，多属实中夹虚之病理，以标实热郁、痰壅、血瘀为主；宿疾伏而未发，多呈虚中夹实之病理，以肺肾亏虚为主。临证时，主张首辨痰、声、便之变，是辨标之要，通过观察痰之色、质、量，咳声之高、低、浊，以及大便艰行与否，判断标之寒热及痰瘀之状。次辨脏腑之盛衰，以定本之虚实属性。

葛琳仪认为，咳喘顽疾不唯正气衰疲，更兼有热、痰、瘀稽留，故临床常需标本同治，攻补兼施，治标之法，当以“清法”为要。葛琳仪推崇《三消论》“肺本清，虚则温”理论，认为五脏皆有其性，反之则为病；肺为华盖，居于诸脏之上，主天气，轻清空灵，若本脏之气虚，则向其本气相反的方向转化，故肺脏病变，尤其咳喘顽疾，常见温、热之病理变化，因而多以“清法”贯穿于治疗全过程，立清宣、清降、清润、清化、清补五法，以达标本同治，攻补兼施。

肺系疾病病程不一，不同疾病或同一疾病不同时期，病机主次不宜，治法宜有所侧重。对肺系疾病，葛琳仪主张衷中参西，精准辨证，善用清法，分期论治。如西医之慢阻肺，当属中医肺胀范畴，在慢阻肺急性加重期，多为咳喘宿疾为外邪触发致肺气被遏、失于宣降，当复肺气宣降如常，根据不同症状、体征，四诊合参、精准辨识，常立清宣或清降法；在慢阻肺急性期后期，余邪未清、气阴受损，常立清润法，用生脉饮合羊乳参、人参叶、百合、鲜石斛等清燥救肺；在慢阻肺稳定期，属咳喘顽痰，伏而未发，本虚不固之际，常立清养法，用百合固金汤、沙参麦冬汤等补肺温肾纳气。

调理脾胃气机为要

葛琳仪对脾胃病的诊治也颇具心得，非常重视脾胃的相互作用，认为脾胃位居中焦，脾主升胃主降，唯升降相因，斡旋有序，中焦气机才得以调畅，则脾运胃纳相助，向上转输水谷精微，向下通降食物糟粕，荣养四肢肌骸。若中焦气机升降失司，气行不通则滞，易发为各种脾胃病证，同时，肝亦归属中焦，功主疏泄，肝木易克脾土，导致肝郁脾虚、肝胃不和诸症。葛琳仪指出脾胃病虽有饮食不节、情志失调、寒邪客胃、脾胃虚弱等多端病因，亦可见恶心、呕吐、腹痛、腹胀、嗳气、反酸、腹泻等诸多临床症状，但终以中焦气机升降失司为其基本病机特点，故常以和法立论，疏理中焦气机、健脾和胃助运。

葛琳仪对于脾胃病的诊治，推崇《景岳全书·脾胃》中所载“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”，认为保胃气、存津液是治疗脾胃病之关键点。她在临证中注重舌诊的运用，从苔根的有无，舌苔的色质、润燥等，来掌握胃气的盛衰、胃中阴津的充盛与否，以此作为治则立法、遣方选药及判断病机预后的依据。如舌苔润者，为津液上承、胃气未伤之象，疾病预后尚佳；舌苔燥，甚或光剥苔者，为津亏液伤、胃气受损之兆，疾病预后不良。

葛琳仪在脾胃病诊治用药方面也颇有心得，主张用柔忌刚，多用理气药，善用花类药。方药中常投以柴胡、苏梗、娑罗子、乌药、豆蔻、枳壳、木香、香附、玫瑰花、绿梅花、旋覆花、川朴花等，旨在恢复中焦气机，使脾胃气机升降有序，则诸症自除；同时合以健脾和胃助运之品，如党参、炒白术、茯苓、炒米仁、陈皮、姜半夏等。因胃为阳土，喜润恶燥，其病易化燥伤阴，治疗时强调顾护胃气、保存胃阴为要，故临证中葛琳仪善用甘寒、甘平柔润之品，忌辛窜、香燥、苦寒之品。如治胃脘痛病证，常以芍药甘草汤加味玫瑰花、代代花、绿梅花、合欢花、旋覆花、川朴花、扁豆花等质轻甘平之剂，以轻拨气机取效。

治老年病补虚泻实

衰老是人“生老病死”的自然规律之一，肾为先天之本，肾中精气作为生命之源，决定了人体生、长、壮、老、已的生命现象。而后天之本的脾，乃气血生化之源，脾气健运，则水谷精微旺盛，既可滋养肾中先天之精，又可供给五脏六腑生理功能所需。葛琳仪认为，年迈之人，肾气已亏，五脏俱虚，易于感受外邪，或内伤七情、饮食、劳倦而致病，故病机总以虚为本，尤以脾肾为著。脏腑虚衰者，功能下降、气化失权，体内气、血、津、精不归正化而变生成痰、湿、瘀诸病理产物，即所谓“老年多瘀、多痰”。

葛琳仪认为，老年病证多有以虚为本、因虚致实、虚实夹杂之病机特点，指出在治疗时应兼顾补虚和泻实。补虚，是指补益虚损之脏，以脾肾双补为法；泻实，是指祛除内外郁邪，以化痰、活血法为主。补虚泻实应视其个体情况而轻重有度，临床常用治法包括益气温阳通络法、益气养阴润燥法、滋阴潜阳熄风法、补肾健脾化湿法以及补肾填精活血法等。此外，因老年人脏腑功能虚弱，适应能力下降，极易阴阳失调、精血耗损，故葛琳仪常强调攻补皆不可过量。若峻补太过，阴阳偏盛偏衰，则易引起他病；而攻伐过猛，则易伤正气而病深难解。

辨析“难病”正本清源

葛琳仪认为中医“难病”指难辨之病与难治之病，“难病”为数邪兼侵，致正气累损，病情反复，顽疾乃成，其基本病机是本虚标实、虚实错杂。本虚，是指正气累损，以脏气亏虚为病理表现；标实，是因脏气亏虚、气化无权，机体精血津液诸精微物质不归正化，久则形成痰湿、瘀血、蕴毒诸病理产物。中医学视病理产物为“内生之邪”，具有既是病变的产物、又能再次致病的双重特点，如临证中常见的眩晕、胸痹、癫痫、中风、痰核、瘰疠、阴疽、癌积等病证，多呈痰瘀同病、蕴毒内郁之病理特征。对此，葛琳仪认为：正气累损、脏气亏虚是疑难病缠绵不愈的基础，痰湿、瘀血、蕴毒诸“内生之邪”的郁滞不解，则是“难病”病症错杂多变、病位广泛、数病相兼的主因。

葛琳仪要求“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉”，常言“必伏其所主，而先其所因”，采用辨病、辨证、辨体三位合一的多元思辨模式，衷中参西，强调辨病为先、辨证为主、病证结合，在“先其所因”，即辨析、明了“难病”的病因、先后病、原发病和继发病等关系的基础上，以证为思辨主体，结合辨体进行论治，阻截、制伏疾病，即“伏其所主”。葛琳仪指出，“伏其所主”的内涵在于“治病必求于本”，其“求本”之道则在于“谨守病机”，辨证中应做到确定主导地位的病位、病性，以“各司其属”，无论与病机相应之症的有、无，均应探求、辨析，更当责究邪正虚实盛衰，强调只有谨守病机，精准辨证，才能为准确论治提供依据。葛琳仪在治疗“难病”中，强调“澄其源”是“求本之道”，提出“正本清源”的治则理念，即护阳气、保阴精以固本，逐郁邪、理气血以安正。

未病调体适龄以养

葛琳仪治未病重视体质辨识，认为“适龄以养”“适体以调”是养生调摄的重要法则。在临证中，其根据个体生长壮老的生命规律，主要分为小儿、少壮、老年这三个阶段，针对小儿纯阳、少壮过用、老年体衰三种不同的体质，分别立清养、清和、补疏三大调摄方法。

在生长发育的小儿时期，中医称小儿为“纯阳之体”，以生机旺盛，脏腑娇嫩，形气未充，精气阴阳尚未充分成熟为生理特征；故表现为易虚易实的体质特点。小儿病机特点为“易化热、易食积”，以热病、积滞、疳积等多见，所以葛琳仪常常以“清养”为调，健脾胃、固卫气以培本，清肺热、消食积以祛邪。此外在用药上，葛琳仪认为小儿具有脏气清灵、随拨随应的特点，用药量宜轻，应中病即止，更忌滥用补益、攻伐之剂。

对于青壮年而言，以精气充盈、脏腑强盛、四肢充实为生理特征，但往往因生活节奏过快，工作压力偏大，起居、劳逸失度，易受情志、劳欲所伤而呈气机郁滞、气血亏虚的体质特点。临床上常常可见胸闷喜太息、精神不济、食欲不振、夜寐欠安、女性月经不调等亚健康状态。因此针对少壮之体，葛琳仪主张疏肝理气以调畅气机、健脾和中以培补后天作为调摄大法。常用柴胡疏肝散、香砂六君子丸、归脾汤等疏肝健脾、调畅气机。

老年之体，与小儿一般，也具有易虚易实的体质特点，但有别于小儿因脏腑娇嫩、形气未充所导致的易虚易实。老年之人的“虚”指的是肾中精气渐衰，五脏虚损，气血乏源；“实”指的是因五脏气虚，易于受邪或气化失权，内生痰、瘀诸邪。因肾为先天之本、元阴元阳之根，脾为后天之本、气血生化之源，针对老年“易虚易实”的体质特征，葛琳仪常补益脾肾以统“二本”、化痰祛瘀以开郁导滞，以此为调摄大法。

葛琳仪从医六十载，寿人寿世，不求闻达却誉满杏林，淡泊名利却硕果累累。1996年被评为浙江省名中医；1997年成为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；2017年被授予“国医大师”及“浙江省首批国医名师”称号；2018年成为浙江省首届“医师终身荣誉”获得者；2019年成为全国中医药杰出贡献奖获得者。然而，葛琳仪每每提及自己所获得的荣誉时，总是谦逊地表示，这得益于中医先辈们的悉心指导和培养，也离不开大家的共同努力。

葛琳仪寿登耄耋，养生有道，故耳聪目明，步履稳健。她常说，通古贯今，融会新知，择善从之，酌加己见，推陈创新，此治学之道；融辨病、辨证、辨体于一身，用药简练，量少轻灵，正本清源，以致中和，此从医之道；以人为本，以德修心、以仁爱人，此为人之道。

杏林济苍生耄耋尤乐，橘井传医道甲子笃行。葛琳仪医德高尚，不论高贵贫贱、新病旧患，都一视同仁，从不厚此薄彼。为路遥老弱等素不相识的患者加号延诊、垫付药钱，甚或亲自出诊，更为常事。她对中医事业辛勤耕耘、探幽索微，虽已耄耋之年，却仍为中医事业尽心尽力。2021年6月，在党的百年华诞和医院90岁“生日”来临之际，葛琳仪亲自为广大中医药人作题为《跟党走，做中医》的专题报告，鼓励年轻人加强学习，努力成长、成才。她以精湛的医技、高尚的医德，六十年如一日，践行杏林初心，博得了诸辈敬仰，诚为后学之楷模。（本报记者 于伟  通讯员 陈岩明 孙菊）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）