重视气血学说 强调内外合治

张氏点穴疗法。

　　湖南，荆楚之域，在西周为熊绎始封之地，战国时为七雄之一。岳阳位于湘北大地，不仅历史悠久，而且文化灿烂。岳阳张氏正骨术，就是这片沃土上生长、繁衍出来的杰出代表。这一形成于清朝末年的治骨医术，在湘北大地生生不息、枝繁叶茂。

【流派渊源】

　　根据岳阳县志及墓道碑等文字记载，岳阳张氏正骨的创始人可追溯到张氏家族第18代张元初，他自幼聪慧好学，跟随父亲张汉卿学医。悉心阅读家传医书，汇集民间诊治跌打损伤之法则药方，元初深得其要领，结合自己经验，反复实践，疗效神奇。自此，张元初自成一派，张氏正骨应运而生，并将其术传于其子张瑞林。

【四代传人】

　　第一代张瑞林（1899-1961） 1899年张瑞林在岳阳县西塘出生，青少年时期一边在私塾读书，一边随父学医，专治跌打损伤。曾拜师北少林智仁和尚，在治疗骨折、脱臼、创疡等骨伤疾患上具有独特疗效。1959年，奉政府调遣偕爱徒罗新群来岳阳市中医院创建骨伤科，并担任主任。张瑞林为人刚正，温厚和蔼，深受病人爱戴，求医者络绎不绝。所著《张瑞林病案录》初步形成了张氏正骨以气血为先的理论基础及筋骨并重的手法特色。

　　第二代罗新群（1930-2015） 罗新群对张氏正骨的理论及治疗特点颇有研究，专业技能全面，手法操作精良，辨证用药有独到之处，尤擅长于诊治外伤骨折脱位、筋伤劳损、内伤重症，特别是对骨折手法整复上有独特的技术，复位成功率高。

　　第三代方东方 方东方师从罗新群学习张氏正骨，勤于思考，学贯中西，兼收并蓄，特别注重正骨理筋，形神并重，整体调治。方东方对骨病的诊治积累了丰富的临床经验，尤其在脊柱外科方面有较深的造诣。

　　第四代黄会保 黄会保广泛吸取百家之长并勇于探索，与现代科学相结合，将张氏正骨医术发扬光大，擅长对各种骨折、筋伤等病症进行治疗，医疗经验极为丰富。黄会保在全面继承和发展张氏正骨的基础上，系统归纳、总结张氏正骨学术思想，并努力发掘张氏正骨秘方验方资源。精心研制的张氏消肿定痛膏、张氏接骨止痛胶囊等系列张氏正骨制剂，临床疗效显著。

【学术思想】

　　张氏正骨其主要学术思想源于《黄帝内经》《难经》，又宗蔺道人、薛己等骨伤名家，以气血学说为主要立论依据，强调损伤病机以气血为先，治疗要内外相合，治内伤着重调气以活血，外治以手法整复、药物外敷、夹板固定、练功活动相结合。张氏正骨有三大学术特点。

　　损伤病机以气血为先

　　《黄帝内经》早就阐述了气血的概念，认为气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”此文说明了气血的重要性。《内经》还明确论述了气血与运动器官的关系，指出骨骼、筋脉、肌肉的生长发育和功能都依靠气血的滋养，骨骼、筋肉的病变往往是气血紊乱所引起。《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”这些理论是骨科气血学说之渊源。张氏正骨通过长期的临证实践，认为损伤的病机以气血为先，核心是气滞血瘀。伤科疾病不论在脏腑、经络，或在皮肉筋骨都离不开气血，故在治疗上以理气活血为治疗大法。血不活则瘀不能去，瘀不去则新血不生，瘀不去则骨不能接，以此为依据，创制的张氏接骨丹以枳实、川芎、陈皮、木香、厚朴等药为主组成，意在理气治血、化滞散瘀，从而达到促进骨折愈合的作用。

　　损伤治疗要内外合治、筋骨并重

　　伤科病是因为机体被外力作用所致，必然引起体内气血的运行紊乱，从而使脏腑功能失调，正所谓“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。内伤轻者，经络损，内伤重者，脏腑伤，均不离气血。另外，肢体通过经络与脏腑相关联，通过调理脏腑、疏通经络、和畅气血，从而达到消除肢体肿痛的目的。故而在治疗上既重视局部施治，又重视全身调理，强调内外用药相结合。内治在重视调理气血的同时，讲究辨证论治，尤其对损伤兼证的治疗有丰富的经验。损伤早期二便不通予大成汤加木通攻下去瘀；对开放性骨折并感染，表现为火毒内攻、热邪蕴结者，以五味消毒饮合黄连解毒汤清热解毒；损伤后期，四肢乏力、气血虚弱者，以健脾养胃汤以益气健脾等。

　　张氏正骨特别强调筋束骨、骨张筋，认为筋与骨关系密切，伤筋必动骨，动骨易伤筋，因而在治疗上就要筋骨并重。张氏正骨在对骨折脱位的治疗中，强调在治骨的同时一定要治筋，在骨折复位的同时要理筋，即推拿按摩，顺骨捋筋，同时早期的主动和被动锻炼对功能的恢复也有重要作用。

　　在外用药中根据不同病情使用不同方法，既有药膏敷贴，又有熏蒸热熨等。对各种急性挫伤、扭伤，外敷张氏正骨膏；对创伤后期关节功能障碍进行中药熏蒸治疗；对踝部伤筋及各种足部疼痛性疾患，用张氏健步散热熨治疗。

　　正骨理筋分清君臣佐使

　　手法在张氏正骨治法中占有重要地位。张氏正骨在临床中对骨折脱位、伤筋等特别注重手法治疗，明确指出行手法之前，对人体十二经脉走行必须了如指掌。施术时要做到：手随心转、法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙。张氏正骨手法要点：正骨理筋，君臣佐使，稳而有劲，刚柔相济，接骨前先理筋，复位后再捋顺，具体来说有拔伸、旋转、推挤、提按、反折、分骨、叩击、捋顺等手法，关键是分清君臣佐使。大凡骨折移位，不外侧移、成角、旋转、短缩、分离五种。临床上骨折的五种移位不是单独存在，多是几种移位同时存在，在复位时就必须采取复合手法，这就有一个主次和先后配合的问题，也就是君臣佐使问题。如肩关节前脱位，单是患肢外展位作牵引，不易成功，单是将肱骨头向外端提，难以取效，单是将上臂旋前旋后则无济于事，如在患肢外展牵引的同时，稍作旋前旋后活动，并将肱骨头向外端提，旋即可以解决问题，这里拔伸牵引是君，力要用得大，端提是臣，力要用得稳，旋前旋后就是佐使，力要用得巧，几个动作协同配合，就能完成复位。手法成功的关键是分清君臣佐使，运用得当。若君臣倒置，主次不分，不仅难以成功，反会增加患者痛苦，还可因不当的手法造成并发症。

　　总之，张氏正骨的学术思想及治疗经验主要表现为，理论上以气血学说为立论依据，强调内外兼治、筋骨并重，并独创君臣佐使的正骨理筋手法。

【临床经验】

　　骨折的治疗

　　肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折大部分为嵌入性骨折，骨折移位相对不大，手法整复并不困难，但由于该骨折是近关节的骨折，其有效固定仍然是一个值得探讨的问题。张氏正骨采用一种肩臂形态塑形三块夹板用于治疗肱骨外科颈骨折，取得了良好的效果。通过分析收集的病例，认为中医手法复位固定仍然是行之有效、费用低廉，而且可以避免手术的各种风险的方法。

　　肱骨外髁骨折 肱骨外髁翻转骨折是儿童常见的肘部损伤，多由间接暴力所致，外髁骨折后由于前臂伸肌群的牵拉，骨折块可发生翻转移位，有的甚至可达180度。复位时根据君臣佐使原理，应以旋转为君，牵引内收为臣，肘部屈伸摇摆为佐使，术者左手握患者腕部，置肘关节于屈曲45度，前臂旋后位，加大肘外侧间隙，腕背伸使肌群松弛，右手拇指扣住骨折块向内旋转，同时徐徐牵引，即可复位，再肘部屈伸摇摆捋顺筋脉。以上手法一气合成。

张氏手牵足蹬法。

　　痹症的治疗

　　项痹 《素问·痹论》言：“痹者各以其时，重感于风、寒、湿之气也。”风寒湿邪伤人，最易引起筋骨、经络间痹阻不通，气血流行失畅，出现周身关节疼痛、怕冷、活动不利等，治疗上予以祛风、化湿、散寒。然而体质虚弱，尤其是卫阳不固可致病邪乘虚侵袭人体，风寒湿邪留注于经络关节。根据中医“邪之所凑，其气必虚”“治病求本”的原则，张氏正骨通过多年的临床实践，在临证中重用黄芪扶正益气。黄芪性温、味甘，为补气诸药之最，配合祛风散寒、活血化湿通络之品，补气不碍邪，祛邪不伤正，起到相得益彰之效。

　　颈椎病，中医学将其归为“项痹”范畴。张氏正骨认为痰、虚是该病发生之关键，治疗上以健脾为主。脾为后天之本，主运化水液，为气血生化之源。脾虚则聚湿生痰，留滞于太阳颈项。脾虚不能健运水谷生化气血，以致气血两虚，无以濡养筋脉，则见头晕，甚则恶心、呕吐，神疲懒言，纳少，舌淡，苔薄白腻，脉虚而无力，即“无痰不作眩”“无虚不作眩”。根据“治病必求于本”的原则，治疗以健脾益气、祛痰化湿为大法，方用黄芪、党参、白术、法半夏、天麻、当归、陈皮、茯苓、淮山药、甘草、葛根、白芷等。

张氏筋膜松解针

　　筋痹 张氏锋针是在古代九针基础上，结合现代医学发展形成的，是一种介于手术方法和非手术方法之间的闭合性松解术。张氏锋针是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。锋针疗法操作的特点是在治疗部位将针刺入病变处进行切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。张氏锋针不断改进，在治疗狭窄性腱鞘炎上取得了良好的效果。锋针疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。锋针治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染。

张氏锋针疗法。

　　筋伤的治疗

　　方药组成：羌活20克，独活20克，川乌20克，草乌20克，鸡血藤30克，血竭30克，桃仁20克，乳香20克，没药20克，桂枝30克，香樟木50克，透骨草30克，附子10克。用法：先用煎液熏，待药液温度适宜后再将患处放入盆中浸泡。每次熏洗30分钟，每天2～3次。骨关节损伤属于中医“筋伤”的范畴。伤筋引起的肿胀、疼痛，是由于人体受外力损伤后，累及气血经脉，气血运行不畅所致。筋脉破损，血溢脉外，气血凝滞，流通不畅，故见肿痛。治宜活血化瘀、消肿止痛。上方诸药合用，共奏活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络之功。

　　内伤的治疗

　　头部内伤 头部内伤表现为头痛、眩晕、健忘、注意力不集中、失眠等症状，往往持续数月至数年以上，其中头痛较常出现。头颅轻微损伤出现本综合征较之严重损伤为多见。张氏正骨认为本病虽因外伤引起，与七情惊恐也密切相关。头颅外伤往往引起病人大惊大恐，“恐则气下”，上焦气机闭塞不畅，致使清阳下陷；“惊则气乱”，诸气因之失调，机体正常生理活动遭到一时性的扰乱，脏腑、营卫之气机杂乱无序，因而产生头痛、眩晕、倦怠乏力、精神不安、心悸等症状。再者，头颅外伤，血菀于脑，气血瘀阻；或风邪乘虚上犯，均可致头痛、头晕等。治疗脑外伤后综合征因无特效西药治疗，故可采用中医中药辨证施治。本病以气滞血瘀型多见，治宜活血化瘀、疏肝理气，选方为通窍活血汤合柴胡疏肝散。针灸可取百会、前顶、后顶、风池、率谷、太阳等穴，每天或隔天1次，20次为1疗程。

　　胸胁内伤 胸胁部损伤属内伤范畴。内伤一症首见于唐代王焘《外台秘要》，至清代沈金鳌《杂病源流犀烛》对此作了较为详尽的阐述。《杂病源流犀烛》言：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。其治之法，亦必于经络脏腑间求之，而为之行气，为之行血，不得徒从外涂抹之已也。”此文明确指出了内伤的病机与治法。张氏正骨认为胸为肺之分野，肺主气，又肝居胁下，其经脉布于胁肋，肝主血。凡跌扑重物撞击，或肩挑负重，必伤及气血，或见气机壅塞、经络失宣，或血溢于经络之外，淤积于肌腠。败血归肝，诸痛皆属于肝，故治以疏肝行气、祛瘀通络，方用柴芍祛伤汤治疗。组成：柴胡、白芍、川芎、当归、丹参、郁金、青皮、延胡索、桃仁、红花、积壳、甘草。方中柴胡疏肝行气，白芍柔肝止痛为主药，辅以川芎、丹参、桃仁等活血化瘀、通筋活络，使活血而不伤血，祛瘀而能生新。

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