经方治小儿咳嗽验案五则

发布时间:2023-04-20   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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咳嗽为儿科最常见的肺系病症状,其病因病机多端,故治疗各异。臣字门儿科第五代传人孙浩善用经方治疗多种证型的小儿咳嗽,现整理分析五则验案如下。

1. 麻杏石甘汤清宣肺热以治咳

吴某,女,9岁,因发热咳嗽气喘3天来诊。患儿服用感冒药后汗出热不解,咳嗽加重,伴气喘,痰多黏稠,不易咯出,纳差,大便干结,小便黄,苔薄黄,脉浮数。证属邪热壅肺、肺失清肃,治拟清宣肺热。方药:炙麻黄6g,杏仁4g,甘草3g,生石膏20g(先煎),浙贝母10g,炙桑白皮8g,紫苏子10g,莱菔子6g。3剂。患儿药后热退,咳嗽大减,痰少,大便已通,原方去炙桑白皮,加茯苓、焦薏苡仁各10g,再进5剂。

按孙浩认为,该患儿服药后汗出热不解,说明邪热已入里迫肺,肺失清肃,故见喘息;热灼肺津,炼液为痰,壅闭于肺,故痰多黏稠,不易咯出;大便干结、小便黄、苔薄黄、脉浮数提示里热证。故用麻杏石甘汤清宣肺中郁热而定喘,加浙贝母、紫苏子、炙桑白皮、莱菔子降气化痰。

2. 小青龙汤温化水饮以治咳

刘某,男,10岁,因恶寒发热、咳嗽气喘、难以平卧来诊。患儿素有哮喘史,受风寒后即恶寒发热,咳嗽气喘,喉中痰鸣如水鸡声,痰清稀,纳差,舌淡苔薄白,脉滑。证属外感风寒、内有停饮,治拟解表散寒、温化水饮。方药:炙麻黄6g,桂枝8g,炒白芍10g,细辛2g,干姜2g,制半夏8g,化橘红5g,五味子3g,甘草3g。3剂。二诊:患儿恶寒发热已解,咳嗽减轻,喉中痰声减少,睡卧安宁,原方再进3剂。三诊:患儿咳喘已平,唯肺脾气虚,哮喘易反复发作,嘱常服中成药补中益气丸,以补益肺脾。

按孙浩认为,该患儿受风寒后即恶寒发热,此为太阳表证;咳嗽气喘,难以平卧,喉中有痰齁声,时咳吐白痰,此为内有水饮之邪。水饮泛滥,侵犯肺胃,致肺失宣降,胃气上逆,故治以麻黄发汗、平喘、利水,配桂枝则增强通阳宣散之功,芍药与桂枝配伍调和营卫,干姜、细辛散寒化饮,五味子敛肺止咳,半夏降逆化痰,化橘红理气宽中、燥湿化痰,甘草和中兼调和诸药。

3. 调胃承气汤通腑肃肺以治咳

金某,女,4岁,因咳嗽6天来诊。因患儿发热咳嗽,家长给予感冒药治疗,热退而咳嗽未愈,咳而有痰,烦躁,寐欠安,纳呆,大便1周未解,口中异味,舌苔黄厚腻,脉滑。证属痰湿内阻、腑气不通,治以通腑肃肺。方药:生大黄5g(后下),玄明粉3g(冲入),制半夏6g,橘红5g,炒白术、炒苍术各5g,郁金10g,炙甘草3g。2剂。患儿药后大便通,咳嗽止,睡眠安,纳稍增,二诊时舌苔稍厚,予王氏保赤丸口服以巩固疗效。

按孙浩认为,该患儿外感表证后出现烦躁寐不安、便秘等症,属阳明腑实,热虽聚于胃,而未见潮热、谵语等症,主以调胃承气汤。方中以大黄苦寒泄热祛实;芒硝咸寒,润燥软坚,通利大便;炙甘草甘平和中;加制半夏、橘红化痰燥湿;郁金行气解郁。诸药合用,共奏通腑肃肺止咳之功。

4. 半夏泻心汤降逆消痞以治咳

王某,男,6岁,因发热、咳嗽、痰多气粗来诊。患儿素体肥胖,昨日贪凉后晚间始发热,微恶寒,无汗,咳嗽,痰多气粗,咳出黏痰,腹胀,大便稀溏、酸臭,苔黄腻,脉滑数。证属外感痰食互结、中焦气机痞塞,治以疏风解表、降逆消痞。方药:淡豆豉8g,薄荷3g(后下),制半夏8g,炒黄芩5g,黄连2g,淡干姜2.5g,茯苓10g,甘草3g,大枣3枚。3剂。二诊:患儿汗出热退,痰少咳减,不呕吐,腹胀消,大便正常,治以健脾化湿,方药:茯苓10g,炒白术8g,焦薏苡仁10g,炒扁豆8g,制半夏6g,橘红5g,炒枯芩6g,莱菔子5g,甘草3g,大枣3枚。5剂。

按孙浩认为,该患儿形体颇丰,素有痰食内结,加之外感风寒,导致寒热错杂之邪痞塞于中焦,脾胃升降失和,故出现发热、咳嗽痰多、腹胀、肠鸣下利、恶心、呕吐等症,故治以淡豆豉、薄荷轻清达表,使邪从汗而解,并用半夏泻心汤苦降并用,加茯苓健脾利湿,因有外感表邪,故弃用人参,以防闭门留寇。二诊诸症悉解,以健脾化湿善其后。

5. 桂枝汤调和营卫以治咳

余某,男,4岁,因低热、咳嗽6天来诊。患儿6天前患感冒,恶寒发热,在外院治疗后仍有低热、咳嗽、动辄汗出、纳差、大便偏干、舌淡红、脉浮缓。证属营卫不和,治以调和营卫。方药:桂枝6g,炒白芍6g,甘草3g,生姜1片,大枣3枚,杏仁4g,莱菔子8g。3剂。二诊:患儿热退,汗止,咳嗽大减,纳渐增,大便通。上方加太子参8g、茯苓8g。5剂。

按孙浩认为,本例患儿低热、咳嗽、动则汗出、纳差、大便干、舌淡红、脉浮缓,证属营卫不和,故用桂枝汤调和营卫,加杏仁、莱菔子肃肺利便,故咳嗽自止。(林伟 高军 王洪强 孙若愚 时乐 江苏省仪征市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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