妇科止血八法

    《素问》曰：“阴虚阳搏，谓之崩。”《济阴纲目》也云：“气血，人身之阴阳也。阳主升，阴主降，循经而行，无崩漏之意，若阳有余，则升者胜，血从上窍而出，阳不足，则降者胜，血从下窍而出。”临床血下崩漏之症，多是气血、阴阳、寒热失调所致，其来势急，危害也大，属妇科危急症。故临症之时，必须慎察症候，选方用药也当稳而准。笔者治疗妇人出血，常用以下八法治疗，疗效可靠。

【养心扶脾】

    治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三则，然“心生血”，故当养心以固本，复旧亦是一大重要法则。临床上常见心虚崩漏，其多因“忧愁思虑则伤心”，母病及子，致脾不统血，而成崩漏，所以立归脾汤方，其甘温养营，心脾皆治，为临症所常用。

    若失血过多，心血皆虚，当以养心为先，常用养心药，如桂圆肉、茯神，柏子仁、远志等品。临床也有以脾虚为主症者，其症见体倦无力，下血不止，方以扶脾为治，使脾旺则血统，经归而血止。况脾为后天之本，生血之源，且“冲脉隶属于阳明”，脾与胃相表里，扶脾与胃，可使冲任血海得以荫益。故出血宜扶脾，以资生血之源，常用药物如大枣、芡实、山药、白术等。

【和肝固冲】

    “肝藏血”肝虚下血常伴昡晕，脉见弦细者，治当养肝血，药用枸杞子、山茱萸等。若郁怒伤肝，则肝气不舒，甚则木郁克土，致脾不统血，症见下血又兼肋痛，少腹胀痛，则常以丹枝逍遥散治之。或加以玫瑰花、生牡蛎以增强疗效。

    冲为血海，经产房劳损伤及冲脉，冲任不固，每多下血，故张锡纯立方，名之安冲汤，常用药如山茱萸、枸杞子、菟丝子、熟地、金樱子等品。

【益气升提】

    下血而兼气少脉弱者，气虚下陷也，以养血方内加党参、黄芪。气为血海，气升则血升，补气升陷，气虚血下量多者，用独参汤，以高丽人参9~30克水煎顿服，以取其“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”临床也常用补中益气汤加减，益气升提，则崩漏可愈。

【炭止胶固】

    血红炭黑，古人说：“红见黑则止”取“水来克火之意”，起塞流作用。凡血下多者均可使用。临床上不同的症候，选用不同的炭类。如血热经多用地榆炭、虚寒经多加炮姜炭；腹痛有瘀加山楂炭、腹痛虚瘀加当归炭；伴眩晕者加菊花炭，引血归经加芥穗炭。

    血崩漏下，治宜补阴使阴血得守，胶类药物多属血肉有情之品，最补阴血。如温经汤、胶艾汤等均用阿胶，《药性赋》也云：“鹿角膠主血崩，更补虚赢劳绝。”故下血之症常以加胶类而收效。

【温经止血】

    经崩而寒者，症见口淡作呕，恶寒肢冷，舌润脉迟等，常用药如艾叶炭、炮姜炭，尽量“不用附子干姜”，恐助阳过剂而伤阴，若兼有腹痛者加砂仁。经崩寒甚者用四神汤，即破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子，此方虽治肾阳虚之五更泻，但临床对阳虚之崩下也有良好疗效。

【凉血止血】

    对于下血而面红、唇紫、心烦口苦、咽干舌降、身热便秘、赤脉数等血热症，药如生地、旱莲草、侧柏叶等，或如固经丸用黄柏以坚阴。李时珍曰：“热伤阴络下流红。”《傅青主女科》也云：“热则新血崩流。”故立凉血法。

    临床使用凉血法，应适可而止，不可过用。因往往长期或大量出血，热随血去，多由实变虚，寒凉过剂反伤脾胃。临床上崩漏症，虚热症多于实热症，故治疗上可清热于养阴之中。

【酸涩收敛】

    酸味药具有收敛固涩作用，经血多者可加酸味之药，以收之。常用五味子、山茱萸、石榴皮。因崩漏日久，体必见虚，常在补血养血之时，必加收敛固涩之品。如龙骨、牡蛎、赤石脂、鹿角霜、海螵蛸等。

【祛瘀止血】

    适用于少腹结痛，所下血块，大小产后，跌仆外伤，因瘀血所致者，瘀血不去则新血难安。常用方剂如失笑散、四物汤、生化汤，或以云南白药等。

    临床上崩漏属纯瘀者少见，多有兼症，临症时常以攻补兼施。当归、川芎活血有祛瘀作用，古人有“当归祛瘀良”之说，故出血期间，非有瘀症不用当归为好。川芎血中气药，善走窜，且走而不守，可使血动妄行，故崩漏之症也属慎用之。

    上述八法，临症每多兼合，或因阶段而异，不宜孤立使用，必须审因辨证，以定大法。故云：“治病有一定之法，而无一定之方。”此之谓也。

（责任编辑：高继明）