运用运气学说辨治肿瘤并发症

    •运气辨治的实质是基于“天人相应”思想，透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现，“谨调阴阳，无失气宜”，通过调整天人关系，从而达到祛病除疾的目的。

    •运气辨治，注重辨时、辨机、辨阴阳“开阖枢”变化，是对静态、空间辨证的重要指导和补充。

    运气学说是探索自然现象与生命现象共有周期规律，从而寻求健康养生与疾病发病规律及其相应防治方法的理论。《内经》有“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”之明训，强调运气学说对临床的重要性。

    龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授认为：运气辨治的实质是基于“天人相应”思想，透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现，“谨调阴阳，无失气宜”，通过调整天人关系，从而达到祛病除疾的目的。运气辨治，注重辨时、辨机、辨阴阳“开阖枢”变化，是对静态、空间辨证的重要指导和补充。

    笔者从事肿瘤临床工作多年，对一些肿瘤患者出现的相关并发症治疗颇感棘手，后跟随顾植山教授系统学习运气学说，并运用运气学说治疗肿瘤并发症，常获显效。兹举二案，与同道分享。

    【胃癌术后味觉消失纳呆案】

    孔某，男，60岁，2014年11月3日初诊。患者1年前因反复上腹部饱胀伴剑突下隐痛６月，经查确诊胃窦部腺癌，遂行手术切除，术后病理分期T3N0M0，溃疡型中分化腺癌，行6程FOLFOX4方案化疗，过程顺利，病程中时有进食哽咽伴食管痰涎样分泌物多，胃镜检查示吻合口狭窄伴吻合口炎，经球囊扩张及中药调理后症状改善，纳谷如常，神振气爽。近2月，患者自觉味觉消失，进食味同嚼蜡，无食欲，消瘦明显，相关检查未见肿瘤复发、转移征象，西药口服复方消化酶、多潘立酮、莫沙必利、醋酸甲地孕酮分散片等未见改善，甚为痛苦。前医多从醒脾开胃，健脾助运诸思路辨证论治。刻诊：形体消瘦，面色晦暗，精神萎靡，问诊时有痰涎样分泌物吐出，四末不温，体倦怕冷，二便尚调，夜寐安，舌淡衬紫，苔薄微腻，脉沉细小数。

    鉴于前医效微，遂转从运气思路诊治，予附子山萸汤治之。盐附子（先煎1小时）10克，山萸肉30克，宣木瓜10克，炒乌梅10克，公丁香（后下）3克，姜半夏10克，广木香10克，肉豆蔻10克，生姜7片，大红枣（擘）5枚。7剂水煎服，每日1剂，早晚各1次。

    二诊（2014年11月10日）：服药7剂，口味基本恢复，纳谷大增，仍有怕冷，脉仍沉细。效不更方，加大附子用量，改盐附子（先煎2小时）20克，继服７剂。

    三诊（2014年11月17日）：怕冷症状明显改善，余症皆消。改用膏方调理，以薯蓣丸合附子山萸汤及备化汤增损善后。

    【按】：2014年为甲午年，中运为太宫，《素问•气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，上应镇星”，调摄需“以咸益肾，以酸祛湿”。《灵枢•脉度篇》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。患者味觉消失，乃心气不足引起。形体消瘦，四末不温，体倦怕冷，脉沉细，结合肿瘤手术、化疗病史，乃脾肾受伐，阳气不足，与甲午年运气致病病机相谋，故可选用附子山萸汤调补脾肾。此外，患者出生于1954年，该年为上一个甲子甲午年，出生时间与发病时间的运气特点相同，更提高了使用六甲年运气方附子山萸汤的几率。

    附子山萸汤中，附子辛甘大热，归心肾脾经，选盐附子，取“以咸益肾”之意，附子强心之用，则心气通于舌而能知五味矣；山萸肉酸涩微温，归肝肾经，重用山萸肉一则为补肾所需，二为“以酸祛湿”之要。纵观全方，虽未用白术、山楂、麦芽、神曲等健脾消食助运之品，但却抓住主要运气病机，故口味复，纳谷馨，诸症得解。

    【胸腺瘤并发重症肌无力案】

    余某，男，48岁，2014年10月5日初诊。患者2年前因右侧眼睑下垂渐进性加重3月，经检查发现上纵隔占位，考虑“胸腺瘤”，遂行手术切除，术后病理示B1型胸腺瘤，辅助放疗，放疗结束后2月，出现呼吸困难加重，检查确诊为重症肌无力Ⅱb型，遂口服复方新斯的明治疗，并长期配合补中益气汤、升陷汤等调理，一般症状控制尚可。近2月，患者出现胸闷，呼吸费力，感气不够用，上气不接下气，需用力呼吸，双下肢浮肿，按之凹陷，怕冷，体倦，嗜睡，纳差。相关检查提示病情进展，加用糖皮质激素，并行环磷酰胺单药化疗2个疗程，症状改善不显著。舌淡，苔薄，脉沉细。

    患者目前症候特点为脾肾阳虚，结合运气思路，选用六甲年运气方附子山萸汤治之。制附子（先煎1小时）10克，山萸肉30克，宣木瓜10克，炒乌梅10克，公丁香（后下）3克， 姜半夏10克，广木香10克，肉豆蔻10克，生姜7片，大红枣（擘）5枚。7剂水煎服，日1剂，早晚各1次。

    二诊（2014年10月12日）：服药后呼吸困难改善，怕冷、体倦改善，但仍有轻度胸闷感。上方加葶苈子10克，“以苦强心”。7剂水煎服，日1剂，服法同前。

    三诊（2014年10月19日）：胸闷未作，下肢浮肿消失，体力大增，已能外出散步，改薯蓣丸调理善后。

    【按】：胸腺瘤易并发重症肌无力，中医可归属于“痿证”范畴，习补中益气汤等培补中气治之。按运气思路，2014甲午年土运太过，《素问•气交变大论》曰：“岁土太过，雨湿流行……甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满食减，四肢不举。”患者所表现临床症状之运气病机与附子山萸汤相谋，故选用附子山萸汤。

    清代龙砂名医缪问注释该方曰：“以附子大热纯阳之品，直达坎阳，以消阴翳，回厥逆而鼓少火，治肾而兼治脾”“脏宜补，既有萸肉以培乙木；腑宜泻，更用木瓜以泄甲木。所以安甲乙者，即所以资戊己也。肉果辛温助土，有止泻之功，兼散皮外络下诸气，治肉痿所必需。再复以半夏之利湿，丁、木香之治胃，木瓜、乌梅之疗痿，生姜、大枣之和中，眼光四射矣。”

    此外，患者出生于1966年丙午年，该年中运为“太羽”“岁水太过”，《素问•气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火……”亦与“以苦强心，以甘补脾”之调摄大法相合，故效。

    《素问•宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”人体胚胎孕育过程中以及在不断经历“生长化收藏”的成长过程中同样会受到五运六气的影响，这些在临床中都需要合参，并与基于运气思路辨病机论治相结合。

    关于运气对体质、健康状态以及发病的影响，大致有三方面需要注意：一是胎孕期运气因素影响；二是出生时、成长中运气因素影响；三是发病时运气因素影响；基于运气思路临证必须兼顾考虑以上三点不同时段实际运气特点，三者合参，结合辨运气病机，方更为合理。（责任编辑：高继明）