乌梅丸巧解夜间哮喘

    临证治疗哮喘，只要具备“哮喘发作或加重时间在‘厥阴病欲解时’”，临床具有“‘喘逆上气’‘烦满’及风木犯肺出现的上热（头面、上胸热或口渴等）下寒（腿脚肤冷、或便溏）之证”两个特点，即可放胆运用乌梅丸。

    乌梅作为乌梅丸之灵魂药物，必须重用，方能取效。

    笔者跟随龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授侍诊有年，临床见证了顾师基于“厥阴病欲解时”理论运用乌梅丸的大量验案，拓展了笔者的临床思辨能力，丰富了诊治疑难杂症的思路与方法。今将笔者学用“厥阴病欲解时”理论运用乌梅丸诊治的一例下半夜哮喘发作验案记录如下，与同道分享、讨论。

    【病案举例】

    李某，女性，40岁，教师，2014年10月26日首诊。支气管哮喘间作3年余，近2月每日夜间1时左右即开始发作，丑时症状为甚，发作前有咳嗽，咽痒，痰色清稀，有泡沫，偶有少量黄痰，继则喉间哮鸣，喘闷难忍，张口抬肩，大汗淋漓，需用沙丁胺醇气雾剂缓解，多方治疗，未获良效，求诊于余。

    刻诊：哮喘夜间1时左右发作，伴有咳嗽、咳痰、痰黄白相兼，口干喜饮，心烦，纳差，手足发凉，舌淡嫩，苔薄腻，脉沉小弦，两尺尤甚。鉴于此前医家按喘证常规辨证，使用定喘汤等不能收效，加之患者哮喘发作的时间属于“厥阴病欲解时”，遂考虑使用乌梅丸原方治疗。

    处方：炒乌梅肉40克，炮附片（先煎）10克，川桂枝10克，淡干姜片6克，炒花椒6克，辽细辛（先煎，去沫）6克，炒川连8克，炒黄柏10克，潞党参10克，3剂水煎服，首剂夜服。

    二诊（2014年10月27日）：患者来电诉，服上方后，昨夜哮喘小作，未用气雾剂即缓解，嘱继服前方。

    三诊（2014年10月28日）：患者再次来电，诉昨夜哮喘未作，并询问药中是否有激素，告知中药无激素一说，嘱继续服用。

    四诊（2014年11月06）：诉近日哮喘未作，口不干，手足发凉明显改善，偶有干咳，夜寐可，纳谷馨，二便畅，舌淡，苔薄，脉沉细。药已中的，守方再进，同时配合膏方调理。膏方处方如下：鹿角胶（另烊兑入）80克，龟板胶（另烊兑入）50克，陈阿胶（酒炖烊入）120克，蛤蚧（去手足，另炖兑入）8对，西洋参（另炖、兑入）60克，盐菟丝（包煎）100克，大熟地（砂仁泥60克拌炒）150克，大红枣（擘）100克，炒乌梅400克，炮附片60克，川桂枝80克，淡干姜60克，炒花椒40克，辽细辛50克，炒川连80克，炒黄柏100克，潞党参150克，仙茅100克，仙灵脾100克，生白术100克，法半夏100克，广陈皮80克，云茯苓200克，炙甘草60克，益智仁120克，绵黄芪300克，关防风100克，淮山药120克，五味子100克，净萸肉120克，厚杜仲80克，枸杞子100 克，覆盆子100克，怀牛膝70克，宣木瓜100克，冰糖400克，收膏，取药伏火后，每日早晚各1药匙，温水化饮。

    五诊：近日患者来电，云病情稳定，哮喘未作，且服用膏方后，手足不再发凉，夜寐酣香，纳谷馨，二便畅。

    【按】：支气管哮喘是指以突然发作，呼气困难，并伴有哮鸣声，鼻翼煽动，甚者张口抬肩等为主要症状的过敏性支气管疾病，中医属“哮病”“喘证”范畴。一般认为，该病主要因肺内伏痰，阻滞气道，使肺失宣肃而发。该病常规辨证，主张分寒热虚实论治，或温肺化痰，止咳平喘，或清肺化痰，宣肺平喘，或温肺平喘，补肾摄纳，临床有效者，亦有不效者。

    顾植山教授醉心五运六气研究多年，对仲景三阴三阳六经理论别有会心，擅于运用三阴三阳“开阖枢”理论指导临床，注重抓“厥阴病欲解时”时机，临床各种疑难杂病，但见在丑时至卯时间（下半夜1~3点）出现相关症状或症状加重者，皆可选用乌梅丸进行治疗，屡获良效。

    顾植山认为，厥阴为两阴交尽，由阴出阳的时间节点，正如柯琴所说，为“阴之初尽，即是阳之初生”，有其特殊性，如“得天气之助”，邪退正复，“值旺时而解矣”，故病愈；若不能“得天气之助”而“值旺时而解”，则疾病不能向愈，或逆传少阴转为危重。可见，“厥阴病欲解时”的临床意义尤为突出。

    病至厥阴，两阴交尽，由阴出阳，一阳初生。丑时至卯时，若厥阴病欲解不解，不能“随天气所主之时”而“值旺时而解”，则阴阳气不相顺接，故临床症候转著。本例患者哮喘发作在下半夜1点以后，符合“厥阴欲解时”（丑至卯上）的特点，并同时兼有口渴、心烦、手足发凉等上热下寒、“阴阳气不相顺接”的厥阴病特征，故选用乌梅丸进行治疗。因病机明确，药证相和，故能应手而效。

    南京中医药大学附属医院史锁芳主任中医师在跟随顾植山学习后，将乌梅丸运用临床，取得显著疗效，他总结道：临证治疗哮喘时，只要具备“哮喘发作或加重的时间在‘厥阴欲解时’（丑至卯上）”，临床具有“‘喘逆上气’、‘烦满’及风木犯肺出现的上热（头面、上胸热或口渴等）下寒（腿脚肤冷或便溏）之证”两个特点，即可放胆运用乌梅丸，每收捷效。

    需要说明的是，临床运用乌梅丸，要重用乌梅。

    《神农本草经》记载，乌梅有“下气，除热烦满，安心，止肢体痛”之效。张志聪在《本草崇原》中论述乌梅云：“乌梅，酸也。主下气者，得春生肝木之味，生气上升，则逆气自下矣；除烦热满者，禀冬令水阴之精，水精上滋，则烦热除而胸膈不满矣……梅实结于春而熟于夏，主敷布阳气于腠理……后人不体经义，不穷物理，但以乌梅为酸敛收涩之药，而春生上达之义未讲也”之感慨。此外，乌梅是未成熟的果实，性类厥阴，且生气旺盛，可助阳气升发，使“两阴交尽”、阴尽阳生之际阴阳顺利转化，则疾病顺利完成传经而向愈。因此，乌梅作为乌梅丸之灵魂药物，必须重用，方能取效。（责任编辑：高继明）