血府逐瘀汤枢转少阳验案选

    关于血府逐瘀汤一方的疗效及从运气学说“开阖枢”理论阐发其方解的论述已见诸报端。大量临床实例证实，该方确为少阳、少阴“转枢”良方。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授基于运气学说“开阖枢”理论运用该方，扩大了该方的适应症范畴，更能为立法遣方说理。

    顾植山认为：“2014甲午年少阴君火司天、阳明燥金在泉，实际气候特点是夏季温度偏低，司天少阴君火受郁，五之气少阳相火加临，引动内郁之少阴君火渐发”，故血府逐瘀汤在这一时段有较多运用机会。今再介绍两例基于运气角度运用血府逐瘀汤的验案，以为佐证。

    【咳嗽胸闷案】

    林某，女，46岁。

    初诊（2014年11月1日）：患者2月前开始出现干咳少痰，咳痰不爽，遇冷风咳嗽加剧，胸闷，善叹息，体倦、乏力，手足怕冷。刻诊：干咳，痰少色黄质黏，胸闷，自2014年2月开始，月经2月一行，量少，兼夹少量血块，经色呈咖啡色，经期3天即净，面色晦暗不泽，伴有大量色斑，夜寐可，二便畅，纳谷可。舌暗红，脉细弦。五之气少阳相火加临，血府逐瘀汤主之。

    处方：桃仁泥15克，杜红花10克，全当归10克，大川芎10克，赤芍药15克，细生地12克，川牛膝12克，玉桔梗10克，炒枳壳15克，炙甘草10克。7剂水煎服，日一剂。

    二诊（2014年11月9日）：服上药后，咳嗽已愈，胸闷、乏力明显改善，但手脚仍感发凉，舌脉同前。效不更方，守原续进，7剂水煎服，日一剂。

    三诊（2014年11月18日）：服药后胸膺得舒，手脚转温，月事来潮，量较前增多，无血块，色转红，经期5天净，面部色斑部分剥落，甚高兴，舌淡红，苔薄，脉弦小滑。药已中的，擂鼓再进，7剂水煎服，日一剂。

    【早醒体倦案】

    任某，男，33岁。

    初诊（2014年12月3日）：患者2月前开始出现夜寐早醒，胸闷，体倦，乏力，心慌，自感精力不够用，健忘，情绪急躁。因患者系笔者同学，平素喜欢锻炼，身体壮实，性格极好，电话告知笔者：“我快支撑不了了，最近感精力差，而且脾气大，时常和合作伙伴争吵，事后又懊恼，出虚汗，急需大补，有啥可补的推荐一下”。适逢笔者回老家办事，见其精神憔悴，手足凉而身有汗出，夜寐多梦，时有惊醒，早晨4~5点即醒，醒后不能再睡，舌质淡衬紫，左脉弦小数，右脉沉细。诊为少阳枢机不利，拟血府逐瘀汤主之。

    处方：桃仁泥10克，杜红花10克，全当归10克，大川芎10克，赤芍药15克，细生地10克，川牛膝12克，玉桔梗10克，炒枳壳15克，炙甘草10克。7剂水煎服，日一剂。

    二诊（2014年12月3日）：患者来短信，说服药3天后，睡眠明显改善，出汗也减少，目前体倦、乏力也改善。效不更方，嘱继续原方再进。

    三诊（2014年12月25日）：精神大好，继续开始健身，汗出少，手足转温，夜寐酣香，纳谷增进，舌淡偏暗，脉细小弦。疏膏方调理，以血府逐瘀汤结合右归丸及乙未年运气方“备化汤”增损拟定。

    处方：东阿胶（黄酒炖，兑入）125克，龟板胶（黄酒炖，兑入）70克，龟板胶（黄酒炖，兑入）50克，别直参（另炖，兑入）80克，大红枣（擘）150克，盐菟丝子（包煎）150克，大熟地300克，砂仁泥（拌炒）60克，上肉桂（研极细粉，兑入）20克，（上药单包，特殊处理），桃仁泥100克，杜红花80克，全当归100克，大川芎80克，赤芍药100克，细生地100克，川怀牛膝（各）80克，玉桔梗100克，炒枳壳100克，炙甘草80克，怀山药200克，净萸肉200克，厚杜仲100克，西枸杞100克，抱茯神200克，熟附片80克，覆盆子100克，宣木瓜100克，上绵芪300克，炒白术100克，西防风80克，女贞子100克，旱莲草100克，制首乌100克，制黄精100克，冰糖 400克收膏，取药伏火1周后开始服用，早晚1调羹，温水化服。

    【按】：运气学说是探索自然现象与生命现象的共有周期规律，从而寻求健康养生与疾病发病规律及相应防治方法的理论，是探讨人与自然内在规律的科学，以时间端绪为纲，为医之大道、医之门径，对领悟中医精髓、提高临证技能有巨大推动作用。

    《内经》有“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”之明训。刘完素《素问玄机原病式•自序》说：“不知运气而求医无失者鲜矣……观夫医者，唯以别阴阳虚实最为枢要，识病之法，以其病气归于五运六气之化，明可见矣。”明代著名医学家王肯堂说：“运气之说为审证之捷法，疗病之秘钥。”古人甚至有“不明五运六气，检遍方书何济”之谚。

    从上两则病案分析，患者所见症各异，第1例为咳嗽病人，常规思路不会想到运用血府逐瘀汤，大多会按外感或内伤分证论之，实际上该患者的运气病机是少阳相火为病，火克金，致使肺金受损，少阳得舒达，则肺金自平，故咳嗽自愈。

    第2例患者处方后另一同仁说，“怎么会用血府逐瘀汤，我不赞同，我觉得是心脾两虚，应该用归脾汤。”笔者解释，血府逐瘀汤所治症目即有瞀闷、急躁、夜睡梦多、不眠等，且患者目前四诊合参亦有瘀象。同时，从运气角度分析，目前少阳相火客气影响大。再者，患者平素注重保养、坚持锻炼，身体素质极好，不存在真正的“虚”，目前所反映的“虚”是因气血壅滞失于畅达，枢机不转，气化失利，故表象为“虚”。

    纵观两则医案，患者都有“情志改变、体倦、乏力，脉弦，舌暗红或衬紫”等肝郁气滞症状，运用活血化瘀法也是基于运气思路辨证与脏腑辨证、八纲辨证，可互为印证，并不冲突。掌握好运气病机临证，更可执简驭繁。正如《四圣心源•六气解》说：“内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气，六气了彻，百病莫逃。”

    临床观察运用血府逐瘀汤除常规运用瘀血证外，见“早醒，胸闷，急躁，夜寐多梦，不眠，脉见弦，舌暗红或衬紫或黯”等或兼见少阳病证特点，皆可选用，屡试不爽。（责任编辑：高继明）