创制三个外用中药酊剂

中药酊剂是把生药浸在乙醇里而制成的药剂，如橙皮酊、土槿皮酊等，简称酊。酊剂可内服亦可外用，中药外用酊剂常以一些毒性药材制备而成，从而使这些药物的疗效得以“扬长避短”。乙醇有较强的透皮吸收功效，活血通络定痛，且具有挥发性，能加速皮肤散热作用。臣字门儿科第五代传人孙浩在多年的家传心授和临证实践过程中，将中药酊剂应用于临床，取效颇佳。下面介绍孙浩创制的三个中药酊剂及验案。

解毒抗炎“藤黄酊”

组成：藤黄50g，研细，加入75%乙醇300ml，瓶贮浸泡，摇匀。

用法：以消毒棉签蘸涂患处，1日2~3次。

功用：解毒消炎。

主治：局部急性炎症，如痈疽疖肿，毒虫叮咬。

方解：藤黄为藤黄科植物藤黄的胶质树胶，成品呈圆柱形，色橙黄，为国画用的黄色颜料，质脆易碎，主产印度及泰国。藤黄味酸、涩，性温，有大毒，始载于五代前蜀李珣所作《海药本草》，主“虫牙蛀齿，点之便落”。清代赵学敏《本草纲目拾遗》论之甚详，所治之病亦多，如痈、疽（脑疽、骨疽）、眼疾、疮（疔疮、金疮、臁疮、坐板疮）、癣、无名肿毒、各种外伤（刀、斧、木、石、汤、火伤）等。藤黄外治小儿疖肿及毒虫叮咬，是孙浩的家传验方。

藤黄有大毒，现已使用极少，方书所载有《医宗金鉴》三黄宝蜡丸、《外科全生集》黎峒丸中有本品配制内服治“跌打损伤、痈疽流注”外，余皆外用。经现代药理药效研究，藤黄所含“藤黄酸”在恶性肿瘤的治疗上具有优势，亦是“以毒攻毒”之法；其所含“藤黄宁”具有抗菌作用，尤其是对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用。藤黄为性极黏稠的树脂，极难溶于水，制成酊剂外用，皮肤附着性好，便于较长时间作用于病灶，且外用酊剂从未见毒性反应。

孙浩运用藤黄另有一法，即用食醋将藤黄调成稀糊状，外敷于患处，但用量有时不易掌握，且浪费药材较多，总不如酊剂方便和安全。

典型医案：殷某，女，21岁。患者不慎碰伤右足背，未引起重视，2天后局部红肿逐渐扩大，次日来诊。刻诊：红肿范围5×7cm，局部灼痛，行走困难，轻度发热，全身不适。当即予局部消毒处理，外涂藤黄酊，每日数次，未使用抗菌药。次日下午复诊，局部炎症明显消退，疼痛减轻，体温正常。嘱继续外涂藤黄酊。3日后反馈，足背炎症全部消退。

散热解毒“龙冰酊”

组成：蚯蚓（地龙），活而肥大者15~20条，冰片3~5g，75%乙醇150ml。

用法：将蚯蚓洗净泥土，加入冰片同捣如泥，以大口瓶盛贮，兑入乙醇浸泡。瓶口塞紧约1~2小时，用时摇晃，用药棉蘸涂患处，每日数次。

功用：散热解毒。

主治：赤游丹（丹毒）。

方解：地龙（蚯蚓）味咸，性寒，诸家本草均谓其有解热之功，善治“温病大热”“天行诸热”（《本草拾遗》）。方中使用地龙鲜品，首取其清热之力，次取其通络之功，《本草纲目》云其“性寒而下行，故能解诸热疾……治足疾而通经络也”。冰片味辛、苦，性凉，善走窜，清热止痛力佳，长于治疗各种局部炎性疾病，《本草经疏》言其“能引火热之气自外而出”，《医林纂要》谓其“主散郁火，能透骨热……性走而不守，亦能生肌止痛”。地龙与冰片合用，配合乙醇外用，能宣散皮肤风热、解毒消肿，迅速缓解赤游丹之火热症状。

典型医案：王某，男，2岁。患者发热无汗，惊惕不宁，一天许即见头面红肿如云，高出皮肤，其色鲜红似丹，扪之酌手，啼闹不安。证属外邪鼓动积热搏于气血所致之抱头火丹（头面部丹毒）。处以本方外治，每日涂3~5次，连涂2天，红肿消退。

活血定痛“降香血竭酊”

组成：降香、血竭各5g，共研细末，加入75%乙醇100ml浸泡，用时摇晃。

用法：用药棉涂擦患处，1日3次。

功用：活血消肿止痛。

主治：跌打损伤，闭合性损伤皮肤未破者。

方解：血竭历来为伤科要药，专主行瘀止痛，适用于外伤血瘀肿痛，李中梓《医宗必读》盛赞其“走南方兼达东方，遂作阴经之主，和新血且推陈血，真为止痛之君”。降香亦载于《海药本草》，具有化瘀止血、理气止痛的功用。两药对于跌打损伤、外伤出血等症，内服、外用皆可，制成酊剂使用更能借助乙醇之力直达病所。本酊剂适用于局部青紫、皮肤未破者，使用时可涂于跌打损伤处。须注意，乙醇对有皮损的黏膜刺激性较强，故只适用于闭合性损伤者。

典型医案：张某，男，6岁。患者因登高戏走跌仆，左髌骨、右胫骨部位软组织损伤，局部红肿疼痛，行走困难。证属血络受损、气血瘀结，予活血定痛酊外涂患处，1日3次，连涂5天，肿消痛止。（时乐 高军  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）