从火论治口疮四法

口疮好发于唇内、颊、舌、上腭等处，民间常谓“上火”，可见此证与火攸关。火有虚实之分：实火，每因肝胃之气有余；虚火，常系心肾之阴不足，也有因元阳败竭，火不归原者。臣字门儿科第五代传人孙浩对口疮的治疗，分别运用滋阴潜火、泄木平火、通腑泻火、温阳摄火四法，现介绍如下。

肾虚火浮滋阴潜火

江某，男，45岁。患者舌边、舌底各有绿豆大溃疡一枚，痛如火灼，进食尤甚，夜多躁扰难寐。左耳若扪，自觉蝉鸣，五心烦热，口干多饮，饮后不解，舌尖边红赤，舌苔中部薄黄，小溲黄热，脉细数。腰部酸痛经年。证属肾阴不足，肾火浮越，心阳亦随之上亢，治以滋阴潜火，交通心肾。处方：生地黄12g，玄参12g，炙龟板24g（先煎），知母10g，盐黄柏10g，木通3g，甘草梢6g，黄连3g，肉桂3g（后下），生龙骨30g（先煎）。7剂。

二诊：药后舌体红赤转淡，溃疡见敛，灼痛已解，夜能安寐，小溲黄热亦减。前方去木通，加卷心竹叶20片。7剂。服后诸症悉瘥。嘱患者服用中成药知柏地黄丸或六味地黄丸以滋补肾阴。后随访年余，未再复发。

按此证为阴虚口疮。耳鸣、腰酸、溲热，显系肾阴不足，肾火偏亢；舌尖边红赤破溃，乃心火上炎之征。方中知母、黄柏、地黄、龟板泻相火，滋肾水；黄连、肉桂交通心肾；甘草梢、木通与地黄相合仿导赤散之意，引心火下达小肠；龙骨与龟板配合共奏敛阴潜阳之效。

肝经火烁泄木平火

刘某，女，46岁。患者平素性躁易怒，去年因与人口角争执，情志过激，遂患口疮。历经数月，时发时收，近则缠绵不愈。诊见：舌边两侧各有绿豆大溃疡一枚，进食苦痛，胸闷，嗳气，两胁攻撑作痛，口干口苦，五心烦热，舌红苔黄厚，脉弦。测血压160/100mmHg。证属肝失条达，气郁化火，拟泄木平火法治之。处方：醋柴胡10g，炒黄芩10g，炒山栀9g，生白芍12g，炒川楝子10g，娑罗子10g，木蝴蝶4g，碧玉散30g（布包），生赭石30g（先煎）。7剂。

二诊：药后口疮已敛，痛止，口干苦亦解，情志较前安适，血压140/90mmHg。原方继服7剂。药尽后口疮平复，嘱平素勿动怒。

按肝火多因气郁而成。《医碥》谓：“郁未有不为火者也，火未有不由郁者也。”本例为肝经实火之口疮，方取柴胡、黄芩、栀子清肝；川楝子、木蝴蝶、娑罗子疏肝；白芍、碧玉散、生赭石敛肝、凉肝、镇肝，肝平火靖，口疮自愈。值得一提的是，木蝴蝶轻薄如翼，有保护黏膜之功，可用治口疮；碧玉散中含有青黛，乃是收敛之品，成药“锡类散”亦用青黛，均为治疗口腔溃疡的常用药。

阳明火炽通腑泻火

秦某，男，42岁。患者平素喜进辛辣香燥之品，近一周来，颊内右侧、下唇内缘各有豌豆大溃疡一枚，疼痛难忍，畏食，自诉口中臭秽，并感口干口苦，大便干结难解，下腹胀痛，小溲黄赤。舌红，苔黄厚而糙，脉滑实有力，证属胃中积热，阳明火炽，上熏外窍，治以通腑泻火。处方：生山栀10g，连翘10g，黄芩10g，生大黄9g（后下），玄明粉9g（冲入），天花粉15g，浙贝母10g，六一散30g（布包），淡竹叶6g。2剂（第2剂隔日服）。

二诊：药后当日及第3日共泻5次，大便先硬后溏，口疮亦已收敛，灼痛大减，苔尽退，口转润，溲淡黄。原方去硝、黄，加麦冬15g、石斛15g，3剂。药尽后口疮痊愈。嘱患者平素少进食辛辣香燥之品，以防再生胃火，后随访年余未复发。

按胃热口疮有因胃阴不足、虚火上炎者，证见舌红少津，甚或舌如镜面，较少有便秘及下腹胀痛之征，脉多虚数；有因阳明热结、胃火上犯者，证见舌苔黄糙，大便燥结，少腹胀痛，脉多滑实。前者宜甘寒养阴清热，后者须苦寒通腑泄热。故本例取凉膈散意加天花粉、浙贝母、六一散泄热、利膈、散结、清燥。二诊去硝、黄，加麦冬、石斛，于清泄余火中养阴润燥，而获痊愈。本案为实证，故收效迅速，究其病因，不啻与患者平素饮食习惯有关，因而从饮食习惯上嘱咐患者是杜绝口疮再生的治本之策。

阳虚火僭温阳摄火

黄某，女，67岁。患者口舌生疮已近一年，此伏彼起，缠绵不愈。嗣后即大便溏薄，每日2~3次，曾服中西药治疗，效不明显。刻诊：面色灰白，精神萎靡，反应迟钝。颊内右侧、舌底、上唇各有溃疡一块，如绿豆大小，色淡红。诉口中有凉气，唾液清冷，胃脘部如凉水浇灌，畏寒喜温，纳少，苔薄白，脉沉细。血常规：血红蛋白80g/L。粪常规：质稀，色淡黄，不消化食物（＋）。证属中阳不足，阴寒内盛，无根之火上僭。治以温阳摄火。处方：党参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草5g，陈皮5g，炒白芍9g，炮姜9g，肉桂5g（后下），炒泽泻10g。7剂。

二诊：药后便薄转稠，日行2次，口冷、脘凉已趋好转，口疮收敛。上方加淡附片10g（先煎），肉桂加至6g，煅龙骨30g（先煎）。7剂。

三诊：药后口疮已愈，便溏转实，因患者年事已高，补益之品不可峻猛，宜缓缓图之，故补益脾肾之气，嘱服用中成药参苓白术丸、金匮肾气丸缓固其本。

按阳虚口疮为内虚寒外假热之证。患者年迈体弱，脾肾皆虚，理宜温阳摄火。方中设理中之品，旨在温中宫之阳，加桂附壮命门之火，用龙骨潜游离之火。清代吴仪洛《本草从新》云：“凡口疮用凉药不效者，乃中气不足，虚火上炎，宜用反治之法，参、术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚者加附子或噙官桂，引火归原。”此即对阳虚口疮而言，确为经验之谈。

本案经汤药治疗后口疮已瘥，但虚寒体质尚未完全纠正，故用成药丸方徐缓图之，以纠体质之偏，乃治病求本之意。（时乐 高军 朱明馨 孙若愚 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）