土茯苓： 功可去湿热毒，疗痛风

土茯苓，古称“草禹余粮”，为百合科多年生藤本植物土茯苓（光叶拔葜）的块茎，味甘淡，性平，归肝、胃经，有解毒除湿、通利关节之功效。

土茯苓入药历史悠久，宋代《证类本草》即载其“调中止泄”，但本品多用治杨梅毒疮服水银、轻粉等汞剂后出现的毒副反应。考历代本草，本品以祛湿清热解毒为主，但祛湿力强，而清热力弱，另外有通利关节之效。笔者在临床上主要用其治疗以下诸证。

肝胆湿毒

土茯苓甘淡渗利，解毒利湿，兼能清热，故对于湿热内蕴诸证有效。恩师刘渡舟先生以本品解毒利湿之功，常用于治疗肝胆湿热所致的诸多病症，如甲型肝炎、乙型肝炎急性期或慢性期急性发作，酒精性肝损伤等。其所创治疗肝病名方柴胡解毒汤，即用此药与柴胡、黄芩、茵陈、凤尾草、重楼、生甘草相伍，清热解毒，利湿退黄，效果颇佳。笔者随师守诊多年，见此方愈人甚多，笔者在临床上也多以此方加减获效。

笔者有一学生，毕业留校体检时发现转氨酶超过140U/L（因毕业论文压力，多食久坐，代谢不利所致），服上方1周后，复查转氨酶即降至正常。另有一药物性肝炎患者，转氨酶达800U/L以上，服此方半月后转氨酶降至150U/L，1月后复常。笔者曾随师治疗一45岁女士，颌下淋巴结大如鸭卵，隔两周左右即发热一次。其病已半年有余，中西医诸法治之不效，唯以激素静脉滴注方可退烧，然隔半月又发。患者体瘦如柴，精力颓败，查其脉濡无力，舌质红而舌苔白厚腻。辨证为肝胆湿热内蕴，予柴胡解毒汤原方。患者只诊一次即未再来，笔者原以为效果不佳，孰料一年后患者因其他疾病来诊，告云：服上药后即热退，连服30剂，颌下肿大之淋巴结消失，病愈。本方虽由7味药组成，但土茯苓利湿解毒之功，在方中不可小觑。

下焦湿毒

湿浊之邪有下趋之性，若下注下焦之位，易发淋浊、带下之疾。《本草正义》云土茯苓“以渗利下导为务”，故用治此类病症甚为合拍。

其一，淋浊。《江西草药》以土茯苓、茶根、白糖为引，水煎服，治疗血淋有效。现代临床治疗急性尿路感染，以土茯苓与鲜茅根、金银花、淡竹叶配伍，水煎服，1~2天内可减轻或消除尿路刺激症状，效果显著。另有临床研究称，以本品配伍车前子、瞿麦、萹蓄、玄参、生地、茯苓、泽泻、生甘草，治疗糖尿病合并尿路感染，效果明显。笔者在临床上除用此药治疗泌尿系感染外，更多用于治疗急、慢性前列腺炎患者，效果满意。即以本品配伍金银花、车前子、蒲公英、瞿麦、白头翁、鬼箭羽、皂刺、三棱、败酱草，笔者称为克癃九味饮。

其二，带下。《滇南本草》以土茯苓水煨，以红砂糖为引治红崩，白砂糖为引治白带。临床亦有以重剂土茯苓治疗妇女带下者，如治白带、白浊、白淫时，用量较重，一般为30~100g，方能获效。笔者在临床上常以本品配伍完带汤，再加黄柏、牛膝、薏苡仁、仙鹤草、鸡冠花等，治疗真菌、滴虫所致的湿浊带下有效。

湿疮痒疹

土茯苓除湿解毒，对于湿毒内蕴，发于肌表所致的湿疮痒疹效佳。

《江西草药》以本品水煎代茶饮，治疗皮炎。现代临床研究称，本品与金银花、白鲜皮、地肤子、薏苡仁、黄芩、黄柏、丹皮、赤芍、滑石、车前子、茵陈蒿、苍术、通草等治疗湿疹，有效率为83%。国医大师张志远先生治疗湿疹、荨麻疹、银屑病、神经性皮炎等病，用本品配伍麻黄、制首乌、徐长卿、蛇床子、紫草、苦参、蝉蜕，收效良好。笔者则以本品配伍麻黄连翘赤小豆汤，或加徐长卿、苦参、蝉蜕、白鲜皮，治疗上述皮肤疾病，效果亦佳。

湿阻痹症

土茯苓有通利关节之功，《本草纲目》云本品“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿”，《本草正》云其“除周身寒湿”，《本草再新》云其“祛湿热，利筋骨”，故常用于治疗湿阻痹症。

《浙江民间常用草药》以本品一斤去皮，和猪肉炖烂，分数次连滓服，治风湿骨痛。笔者常在蠲痹除湿药中加入本品，治疗湿阻关节络脉所致的关节肿胀疼痛。如对于湿热痹证，常合穿藤通痹汤（笔者自拟方）；对于寒湿痹证，则合附子汤。另据国医大师朱良春先生经验，本品治疗痛风性关节炎效佳，具有明显的降低尿酸，消除关节肿痛之效，朱良春认为此乃嘌呤代谢紊乱引起，中医认为系湿浊瘀阻，停着经隧，致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风、除湿之功。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。其治疗此症，恒以土茯苓为主药，参用虫蚁搜剔之品，屡获佳效。

笔者曾治一痛风病患者，尿酸达952μmol/L，双手指及膝关节游走性疼痛，右手拇指、示指有多个结节，并破溃流出白色凝块及淡黄色液体。用土茯苓60g，当归、萆薢、汉防己、桃仁泥、炙僵蚕各10g，玉米须20g，甘草5g，水煎服。60剂后，尿酸降至714μmol/L，关节处之结节、肿痛消退。再服30剂后，尿酸降至357μmol/L，关节肿胀、结节消失，继续服药以善后。另外，有学者以身痛逐瘀汤为基本方，重用土茯苓120~240g，治疗膝关节积液，疗效亦佳。

头风头痛

土茯苓尚能治疗头风头痛，此功效医者用之不多。

明代著名医家缪希雍所撰《先醒斋医学广笔记》载有治“头风神方”。药物组成：土茯苓120g，川芎10g，辛夷5g，细茶5g，玄参24g，蔓荆子10g，天麻10g，防风10g，黑豆15g，灯芯草3g，金银花15g。本方在《伤寒瘟疫条辨》中又称芽茶煎，治疗头痛，但其治疗什么性质的头风、头痛，历代从未有人说清楚。另有人用本品治疗头部肿瘤之剧痛有效，也有人单用本品120g治疗发作性头痛，有效。有临床研究称，以散偏汤与大剂土茯苓配伍，治疗偏头痛72例，总有效率87%。

现代药理研究发现，本品所含总黄酮有明显的抗炎、镇痛作用，可能是本品治疗头痛的药理机制之一。笔者在临床上用其治疗顽固性神经性头痛，有效。

杨梅毒疮

自元代以降，土茯苓即为治疗杨梅疮（即梅毒）的重要药物，因其性味甘淡，解毒利湿，又能通利关节，兼解汞毒，故对于梅毒或因梅毒服用汞制剂中毒所致的肢体拘挛等症，效果颇佳。

明代《赤水玄珠》载，以土茯苓1500g，川椒6g，甘草9g，黑铅500g，青藤9g，将药用袋盛，以好酒煮服之，治杨梅风多年，筋骨风泡肿痛。《本草会编》治杨梅毒疮，药用轻粉，愈而复发，久则肢体拘挛者，用土萆薢（即本品）或加皂荚、牵牛子各一钱，不数剂多瘥。《滇南本草》有土茯苓酒，水浓煎服，用治诸淫毒瘀结之红肿溃痛，又治大毒疮肿，未成即溃者。沪上名医张山雷善用土茯苓治疗杨梅疮，其独特之处在于专用大剂，采用鲜根，熬膏长服，并称多服此药，永无后患。现代有临床报道称，用本品治疗尖锐湿疣，疗效满意。

另外，本品对于痈肿疮毒亦效，如《积德堂验方》以土茯苓切片或为末，水煎服，或入粥食之，治瘰疬溃烂；《万氏家抄方》载土茯苓酒，以本品与糯米共酿酒，治疗风气痛及风毒疮癣。张志远以本品合金荞麦、地丁、野菊花、白花蛇舌草，加少量大黄，治疗毛囊炎、蜂窝组织炎，有效。

现代药理研究证实，本品具有明显的抗炎作用，故很多医家用其治疗免疫性炎症相关疾病。如国医大师任继学教授在辨证方中加入土茯苓，治疗病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾盂肾炎、咽喉炎、风湿性关节炎等，用量为15~200g不等。长春中医药大学范国梁教授常在辨证方中配用土茯苓10~200g，治疗急慢性肾炎蛋白尿者。亦有人治疗急慢性肾炎、肾病综合征、肝炎、痛风、类风湿性关节炎、白塞氏病等，辨证属于湿浊邪毒壅郁者，常在辨证方中加用土茯苓30~500g。有人治疗血栓闭塞性脉管炎证属湿热者，常配伍土茯苓90~200g取效。以上均是将土茯苓作为一个专攻炎症环节的药物，与辨证方配伍取效。

本品药性平和，饥年可作饭充饥，故内服非大剂不能取效，常用量为30g以上，多者可用至100~150g。外用适量。需要注意的是，古代本草著作中记载本品犯铁器，且肝肾阴虚者慎服。（王庆国  北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）