牛蒡子：疏散宣透，止咳利咽，苦泄中更可通便降糖

牛蒡子，又名鼠粘子，为菊科植物牛蒡的果实。性寒，味辛、苦，归肺、胃经，有疏风散热，宣肺透疹，利咽解毒之效。《本草求真》说：“牛蒡子，今人止言解毒，凡遇疮疡痈肿，痘疹等证，无不用此投治，然犹未绎其义。凡人毒气之结，多缘外感风寒，营气不从，逆于肉里，故生痈毒。牛蒡味辛且苦，既能降气下行，复能散风除热，是以感受风邪热毒而见面目浮肿，咳嗽痰壅，咽间肿痛，疮疡斑疹，及一切臭毒、痧闭、痘疮紫黑、便闭等症，无不借此表解里清。”笔者学习古籍及当代名家经验，结合个人的临床体会，将其主治病证归纳为以下九个方面。

风热表证

本品辛散苦泄，性寒能清热，故有疏散风热，宣肺利咽之功效。作为辛凉解表药，其第一功效自然是治疗风热表证。风热袭表初起，发热咽干，口渴咽痛，常与金银花、连翘、荆芥、桔梗等同用，如名方银翘散。若风热壅盛，咽喉肿痛，热势较甚者，常与大黄、薄荷、荆芥、防风等同用，如牛蒡汤。若风热偏盛，乳蛾肿痛，声音不出者，本品善利咽喉，可与蝉蜕、射干、金银花等同用，如射银汤。牛蒡子不仅善透风热于外，兼有通泄之功，故对于风热壅盛而内有蕴热者也颇对证，可以配伍金银花、柴胡、黄芩、石膏等疏表清里之药，即《实用中医效验新方大全》所载的银柴散。如疮痈初起而见表证发热，本品又兼能解毒消痈透表，《疡医心得集》以之与荆芥、连翘、山栀子配伍，治外痈局部红肿痛，寒热轻重，名为牛蒡解肌汤。笔者在临床上治疗风热表证，有一习用方药，名曰柴胡退热汤，由柴胡、黄芩、牛蒡子、双花、连翘、桔梗、生甘草、鱼腥草、芦根、茅根等组成，每每1剂药退热，5剂诸症平，效果颇佳，读者可以一试。现代药理研究表明，牛蒡子提取物可以抑制甲型流感病毒及EB病毒抗原表达，或可与其治疗风热表证有关。

风热上攻

牛蒡子辛散，禀升发之性，对于火毒上攻头面或风热上扰于五官者，既善清热解毒，又能散风透热，故为风热上攻之常用药。

风热头痛对于风热上攻之头痛，《方脉正宗》用牛蒡子、甘菊花、苍耳子，水煎服治头痛连睛；《百试百验神效奇方》之偏风散，以之与当归、白芍、生石膏共为细末服治偏头痛；据《药品化义》记载，牛蒡子“主治上部风痰”，故《太平圣惠方》以本品加旋覆药共为细末服，治疗痰厥头痛。牛蒡子能治疗此类头痛，与其能升能降，可以泄去上冲之风热之邪关系最大。

面部疮肿面部疮肿多因风热火毒上攻，郁于头面所致。对于此证的治疗，应以疏散之品与清泄之品相伍，切忌凉遏冰伏，应清中有散，散中寓消。而《药品化义》言牛蒡子“能升能降，力解热毒，味苦能清火，带辛能疏风”，故头面疮肿，最为适宜。如《证治准绳》连翘防风汤，以本品与连翘、防风、荆芥、黄连等同用，治小儿肝脾风热时毒，头面生疮。《济阴纲目》升麻连翘汤，以之与升麻、连翘、白芷、黄连配伍，治因膏梁积热而致的腮颊肿大者。本品用于痄腮，即流行性腮腺炎也为常法，如《外科正宗》牛蒡甘桔汤，治疗发颐表邪已尽，耳项结肿，微热不红而疼痛者，用本品与黄连、桔梗、川芎、赤芍等配伍。对于初起者，《古今医鉴》驱风解毒汤以本品与连翘、荆芥、防风、羌活、甘草共为细末水煎服之。笔者在临床上治疗流行性腮腺炎常以本品配伍柴胡、黄芩、连翘、金银花、板蓝根、蒲公英、虎杖、甘草、夏枯草、鱼腥草、芦根、茅根，初起加荆芥、蝉蜕，多有效验。一般2天退热症减，1周便愈。另外，对于痤疮属于热毒挟风者，本品能散能泄，也是必用之药。笔者常以之与连翘、蒲公英、地丁、赤芍、皂刺、天花粉、夏枯草、牛膝相伍，清散结合，兼以凉血，效果满意。

风热咽痛张元素认为牛蒡子能“清利咽膈”，故对风热火毒上攻所致的咽喉不利也颇适宜。如《普济方》之启关散，只以本品与生甘草为末水煎，“旋含之，良久咽下”，治疗风热客搏上焦，悬壅肿痛。若于上方加荆芥穗，即《鸡峰普济方》之消毒饮，治疗风热所致的咽喉肿痛生疮。当代名家用本品治疗咽喉诸病者也不胜枚举，如张赞臣创制的金灯山根汤，用本品与锦灯笼、山豆根、射干、桔梗、生甘草水煎，缓缓咽下，治疗咽喉肿痛、扁桃体炎、喉痛、喉风及咽部各种急性感染。若风热火毒攻冲，乳蛾有腐点，项下淋巴结肿大，可以本品与荆芥、蒲公英、浙贝母、重楼等同用，如《中国当代名中医秘验方临证备要》之荆公消毒汤。以上经验均可供临床借鉴。

风热目疾牛蒡子疏风散热，故可用于风热目疾，《本草正义》说“风热泄而目自明”，可以说是道出了本品治疗风热目疾的内涵。据《秘传眼科七十二症全书》所载，以本品与菊花、白蒺藜、防风、甘草研末服之，可治风热上攻之眼痛。笔者在临床上遇此风热上冲于目所致的结膜炎或流行性结膜炎，常用本品与菊花、白蒺藜、青葙子、草决明、蝉蜕、大青叶、生甘草配伍，用量不宜大，先熏后洗，并留一半内服，效果满意。

实热口疮风热火毒上攻于口，可致口舌生疮，表现为口腔与舌上溃疡，《本草经疏》言牛蒡子能“散风除热解毒”，故常用于此症。治疗口疮时，本品既可内服，也可外用。内服方如《太平圣惠方》之牛蒡子散，以之与甘草为末水煎，去渣稍热细细含咽，治口疮久不愈者效佳。外用可以牛蒡子5克，蝉蜕5克，胡黄连3克，青花椒3克，儿茶5克，研极细末，用棉签涂疮上。此方得之于一民间医生，已用甚效。

风热牙痛风热上攻于齿可致牙痛。《本草求真》曰“牛蒡味辛且苦，既能降气下行，复能散风除热。”故本品对于风热或火热上攻之牙疼也有效。如《中医喉科学讲义》之薄荷连翘方，以牛蒡子与薄荷、连翘、知母等同用，治风热牙痛，牙龈肿胀。《外科正宗》清阳散火汤，以之与升麻、白芷、黄芩、石膏同用，治疗因风热火毒蕴结，牙根尽处结肿，连及耳项作痛（骨槽风）者。

肺病咳喘

《药品化义》说：“牛蒡子能升能降，力解热毒，味苦能清火，带辛能疏风……凡肺经郁火，肺经风热，悉宜用此。”《本草求真》说：“感受风邪热毒而见面目浮肿，咳嗽痰壅……无不借此表解里清。”牛蒡子作为辛凉解散，苦寒清热之味，对于风热外邪袭肺或内有蕴热伤肺所致咳喘之疾均属可用之药。而近代医家将其配伍其他药物，用于多种原因所致咳喘也有效验，如近代临床大家张锡纯善用牛蒡子治咳喘，他认为“牛蒡子体滑气香，能润肺而又能利肺”又能“降肺气之逆”，且“与山药并用最善止咳嗽”，可用于治疗虚劳咳嗽，如资生汤、醴泉汤、参麦汤等都用到了此二味。岳美中亦以本品配伍山药、沙参、杏仁、橘红等，治咳嗽咯痰不爽而兼虚者。另《中华祖传秘方大全》治疗咳嗽痰多，载有瓜蒌牛蒡子汤，以此二味水煎服“理痰嗽”，则为对症之药。若肺受火刑，肺阴已伤，咳嗽而声音嘶哑者，本品既可“理痰嗽”，又能利咽喉，与桑白皮、麦冬、杏仁、诃子、桔梗等同用，以清肺养阴，宣肺利咽。

痧痘斑疹

牛蒡子善透痧痘斑疹，《本草纲目》言其“消斑疹毒”。《本草经疏》言其“用以治隐疹、痘疮，尤获奇效。”《本草正义》则将其治疗痘疹之病机进行了深刻剖析：“麻疹初起，犹未发泄，早投清降，则恒有遏抑气机，反致内陷之虞。惟牛蒡则清泄之中，自能透发，且温热之病，大便自通，亦可少杀其势，故牛蒡最为麻疹之专药。”因此，牛蒡子用于疹痘之初、中、末期皆宜。如用在初期，可与生甘草配伍，共为细末，以胡荽煎汤调服；如用在中后期，可以本品与荆芥、甘草为末服，也可与麻黄、蝉蜕、升麻为末服。若治小儿痘疮出后又陷者，情况最为危重，此时可以本品与僵蚕为末，与紫草同煎，“连进三服，其痘便出”。

痈肿疮毒

李杲认为本品“散诸肿疮疡之毒”，考其理在于其性味苦寒，能外透内泄之故。《疡科选粹》载一粒丹，只用本品一味生吞，治痈肿无头，可知其治痈疡之专功。《普济方》当归消毒饮，治疗痈肿初发，以牛蒡子与荆芥、防风、当归、赤芍、甘草各等分为末，水煎服。《外科正宗》牛蒡子汤治疗乳痈乳疽，结肿疼痛，未成脓者，用本品与金银花、栀子、连翘、瓜蒌仁等合用。如疮肿诸毒，内脓已成，而不穿破者，则以之与黄芪、山甲、皂角刺、金银花等为伍，共奏托毒排脓之效。

瘾疹湿疮

牛蒡子外可疏散风热，内可清泄火邪，《本草经疏》言其可去“皮肤风”，故常用于治疗风、热、湿邪所致的皮肤疾病。《本草正义》对此言之较详，“牛蒡为麻疹之专药。余如血热发斑，湿热发㾦，皆以此物外透其毒，内泄其热，表里兼顾，亦无疑忌，非其他之寒凉清降可比，慎不可谓牛蒡泄降，宜于斑疹，而与芩、地、知、膏、玄参等物一例视之。”《养生必用方》中用牛蒡子与浮萍各等分为末，薄荷煎汤调下，治皮肤风热，遍身瘾疹有良效。《博济方》之醉仙散，以本品与胡麻、防风、白蒺藜等同用，可以治大风疾，遍身瘾疹瘙痒。《医宗金鉴》之秦艽牛蒡汤，以本品与秦艽、麻黄、防风等药配伍，可治风热㾦癗痒甚。若治风热挟湿的皮肤病，牛蒡子则可与祛风清热除湿药合用，如《外科正宗》之消风散，以牛蒡子与荆芥、苍术、蝉蜕等药同用，治疗风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒效果良好。

总之，笔者临床上治疗风热湿热引起的多种皮肤病，如荨麻疹、湿疹、皮炎等，常将本品与旱莲草、大蓟、槐花、生地、赤芍、荆芥、蝉蜕、徐长卿、地肤子等药同用，效果可靠。有一中医界老领导患下肢湿疹甚重，在北京找了很多医生治疗效果欠佳，由他人推荐找笔者医治，用上方加黄柏、苍术，再重用石膏60克、晚蚕砂30克、青蒿30克、麻黄10克，1周后症减，月余而愈，至今已3年，未再复发。

通利二便

当今临床医者用牛蒡子通利二便者很少，因中药学教材中多不谈其通利二便，但其实古代文献中早有记载，笔者有意识地将此功效用于临床，得以验证，现介绍如下。

《本草正义》中言，“牛蒡之用，能疏散风热，起发痘疹，而善通大便，苟非热盛，或脾气不坚实者，投之辄有泄泻，则辛泄苦降，下行之力为多。”已经明确指出了本品有致泄作用，但是，有意识地用本品通便功效治疗疾病，当属现代临床大家张锡纯，他认为“牛蒡子能通大便”，并认为其“入足阳明胃经”。分析其机理，一是因其富含油酯，性多滑利，而有苦泄之功，故能润肠通便；其二降肺气，因其“牛蒡子体滑气香，能润肺而又能利肺”，肺与大肠相表里，肺气得润得利，则大肠气机通畅，而大便易下；其三降胃气，牛蒡子入胃经，正如《本草正义》所说：“牛蒡……则辛泄苦降，下行之力为多。”鉴于牛蒡子性寒、味辛苦，用于治疗热伤津液之便秘更为适宜。笔者在临床上对于习惯性便秘而无虚寒之象者，多以本品与当归、白芍、虎杖相伍，可以起到养血生津、清热润肠通便的效果，而无大黄苦寒泻下之弊。

另外，张锡纯利用本品通大便之性治疗痢疾，则属其创造性应用，张氏治疗痢疾病已数日，下利赤白，腹痛，里急后重之燮理汤，由生山药、金银花、生杭芍、牛蒡子、甘草、黄连、肉桂等组成，方中用牛蒡子是因张氏谓其“能通大便，自大便泻寒火之凝结”，其意与芍药汤中用槟榔之理相类。

至于本品利小便之功，早在《食疗本草》中就记载，“炒过末之，如茶煎三匕，通利小便。”可惜后人用之较少。笔者试用过本品煎服，有一定的作用，但是较之其他利尿药如大腹皮、泽泻等则无利尿之优势，但因其有退热之功，故对于因热结在内之小便不利则有所长。

降糖护肾

现代药理研究发现，本品提取物能显著而持久地降低大鼠血糖，使之对碳水化合物的耐量提高，因而有降糖作用，且毒性很小。将这一药理研究结果用于临床，取得了一定效验，笔者有一针对血糖升高的验方，由黄连、牛蒡子、鬼箭羽、山萸肉、知母、黄芪、天花粉组成，对于气阴两虚有热者，效果满意，如果热势较重者，再加入生石膏30~40克。

另外，牛蒡子对于糖尿病肾损害还有一定的保护作用，有报道称，在西医治疗的基础上合用牛蒡子粉20克，每日3次，饭后口服，共8周，治疗糖尿病肾病患者61例，患者临床症状、尿蛋白及尿微量蛋白均有明显改善。而另一报道称，用随机双盲双模拟安慰剂对照的多中心研究方法，观察牛蒡子苷颗粒治疗糖尿病肾病307例，牛蒡子苷组的有效率为77.8%。今人饮食多偏爱肥甘厚味，我国糖尿病患者众多，达1.4亿左右，西药降糖效果虽可靠，但对于并发症尤其是肾病并发症治疗效果欠佳，而牛蒡子的作用堪称可贵，值得在临床上试用，或者进一步深入研究。

止鼾通窍

牛蒡子还有一个特殊的功效，即治疗打鼾。用法为：牛蒡子10克，苎麻根15克，生甘草6克，水煎两次，合并浓缩至50毫升，加60%的乙醇沉淀，滤取上清液回收乙醇后，浓缩至30毫升，每晚睡前半小时用以含漱，分2~3次，每次3~5分钟后咽下。14天为1疗程，治疗鼾症254例，总有效率达95.6%，治愈率达81.49%。现在打鼾人群众多，这一方法可以推广应用，如果没有制剂的条件，单用煎煮液含咽亦有疗效。

牛蒡子还可以治疗鼻窍不通，尤其是对于风热或炎症引起者，效果更佳。有报道称，将本品粉碎，用温开水冲服或吞服，治疗小儿慢性鼻窦炎48例，总有效率达100%。此法简便易行，可供读者借鉴。

牛蒡子口服入汤剂常用量为5~15克。需要注意的是，本品质硬，生煎不易煎出药效，临床上多炒用后捣碎再煎。另外，《本草求真》言牛蒡子“性冷滑利，多服则中气有损，且更能令表益虚矣。至于脾虚泄泻为尤忌焉”，故应用本品时还需注意气虚便溏者忌用或慎用，炒后通便泄热之功渐缓，临床上可根据病证选用生用还是炒用，但一定要捣碎后入煎剂或吞服。（王庆国 北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）