蝼蛄：利水消肿功堪夸

　　蝼蛄为蝼蛄科昆虫蝼蛄的干燥虫体。性味咸、寒，入胃、膀胱经，有利水、通便之效。蝼蛄的临床功效主要是利水，其利尿之效与西药氢氯噻嗪或螺内酯相当，但与呋塞米相比还有所不足。与茯苓、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、猪苓等具平和药性的利尿药相比，本品利尿消肿功效明显，但与大戟、甘遂、芫花等具有明显毒副作用的利水剂相比，其利尿作用虽略有不足，但却没有毒副作用，因而可以说是药性平和但利尿作用最好的一味中药，深为笔者所喜，临床上主要用其治疗三种病证。

　　四肢头面水肿

　　历代本草记载蝼蛄可治疗瘰疬、恶疮等，但方书中用治水肿者占多。如《太平圣惠方》载治水病，肿满喘促，不得眠卧方用蝼蛄五枚晒干研末。笔者用蝼蛄治疗各种原因所致的头面、四肢浮肿均有效，用法为蝼蛄（去头、足、翼）文火焙干，研细末，日2次，每次2克。曾治一更年期女士，头面浮肿，手足肿，伴心烦易怒、夜眠差、晨僵，用柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤化裁治疗月余，诸症均缓解，但面肿、手足肿依然，按之有凹陷。虽药中有大腹皮、益母草、茯苓等品，但效果不佳，遂在方中加蝼蛄，第2天消肿，1周后痊愈而未发。

　　肝硬化腹水

　　笔者临床上应用蝼蛄治疗最多的是肝硬化腹水，可作为中药利尿药配合辨证论治方药应用，收效佳。朱良春先生最善用虫类药，其有一治疗肝硬化腹水的验方，方用蝼蛄、蟋蟀各两对，生黄芪10克，土元5克，研极细末，分4次服，每日2次，可以连续服用。方中蝼蛄配伍合理，有补有泄，气血同调，标本兼治。笔者曾治一患者，乙肝后肝硬化失代偿期，脾大，低蛋白血症，白细胞、血小板减少，大量腹水，消瘦，辨证属肝郁脾虚，用柴胡桂枝干姜汤加大量黄芪、丹参、白术，并加元胡、炙鳖甲、煅牡蛎为煎药方，并用土元、蝼蛄（去头、足、翼）各半为末，每日2次，每次5克。治疗两月后腹水消退，白蛋白上升，白细胞、血小板恢复正常。后用丸药调理，维持甚好。

　　术后尿潴留

　　蝼蛄用于腹部或妇科手术后膀胱麻痹引起的尿潴留，效甚好。《太平圣惠方》载小便不通方：“蝼蛄（三枚微炒），苦瓠子（三十粒微炒）。上件药捣细罗为散。每服以冷水调下一钱。”《普济本事方》用蝼蛄、蜣螂各七个，新瓦焙焦共同研末，白开水一次送服，治二便闭结有效。笔者曾治一剖宫产后尿潴留，家属不喜导尿，求治于中医，予蝼蛄10枚，去头、足、翼，煎服一小碗，顿服之，药后半小时尿下，排尿1000余毫升愈。

　　蝼蛄多入散服，以汤药或酒、水送下，每日3~5克。外用研末或搐鼻，适量。陶弘景认为：“其自腰以前甚涩，主止大小便。从腰以后甚利，主下大小便。”故用蝼蛄利水，必须去其头、足、翼。此乃用药之眼目，一定如法应用，否则利尿之功不显。（王庆国 北京中医药大学）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）