钩藤：清热平肝祛风 降血压 治呛咳

　　钩藤为茜草科常绿木质藤本植物钩藤及其同属多种植物的带钩茎枝。性味甘、微寒，归肝、心包经。有息风止痉，清热平肝之功效。

　　钩藤的临床应用广泛，历代医家积累了丰富的临床经验，近年来由于现代研究的深入，对其药理机制进行了较为深入的探讨，为其进一步的临床应用提供了丰厚的科技支撑。综合古今文献及笔者的临床经验，临床主要用于以下几个方面：

　　凉肝息风止痉痫

　　钩藤味甘性微寒，主归肝、心包二经，善清心肝之火，而有息风定惊之功。最早记载其治惊之功者为《名医别录》，其云：“主小儿寒热，惊痫”，即发热惊风之证。后代本草也多记载了其止惊之功。钩藤息风止痉之力较强，对于诸多因素引起的项背强直，四肢抽搐，筋脉挛急，甚至口噤、角弓反张者均可用之。又因其兼有清热之功，故对于肝经有热的惊痫抽搐用之尤宜。现代药理研究证明，钩藤具有明显的镇静作用，可降低大脑皮层的兴奋性，并能抑制实验动物癫痫的发生，但无明显的催眠作用，这可能是其息风止痉痫的药理基础。临床上，其凉肝息风止痉之功大致用于以下几种情况：

　　热盛动风证 多见于高热之时，可见于流脑、乙脑以及高热惊厥，常与牛黄、天麻、羚羊角配伍，如牛黄镇惊丸，如改丸为汤，也可加用全蝎、水牛角丝。

　　肝阳化风证 由于肝阳暴张，阳动化风，风火相煽，上扰清窍，导致头痛眩晕，耳鸣眼花，舌强语蹇，半身不遂等。此时可以天麻钩藤饮平肝息风为治。

　　各型癲痫 《名医别录》即言钩藤能治“十二惊癲”，古今临床以钩藤配伍治疗各类癫痫者不乏其例。此证多表现为突然发作，昏仆倒地，神志不清，手足抽搐，牙关紧闭，口吐涎沫等。因于痰火上扰者，可配天麻、天竺黄；风痰上扰者，可配全蝎、僵蚕。笔者曾治一例小儿癲痫患者，发作频繁，用柴胡桂枝汤加钩藤、全蝎、天麻、僵蚕、生龙牡，粗磁片研末为引。不期服药后1月未发，后调方以丸药维持，今已3年，竟未再发作，疗效称奇。

　　妊娠子痫 由于妊娠后期阴血下聚养胎，阳气失潜，肝阳暴张，神不内守，或因心肝之火上炎动风而致。对于子痫，属于阴虚阳亢而动风者，配麦冬、菊花、龟甲等药；对于血虚而阳亢化风者，则以钩藤配当归、白芍、生地、寄生等；如肝经热盛，热极生风者，则用羚羊钩藤汤治之。

　　平肝潜阳降血压

　　当今临床上高血压患者很多，该病病因病机有多种，其中阴虚肝阳上亢者占有较大比重。高血压患者以眩晕，头痛为主要症状，钩藤息风止眩晕，平肝止头痛，故为治疗高血压的常用之品。现代药理研究证明，钩藤有良好的降压作用，其降压机制涉及中枢、神经节、外周神经、心脏和外周血管等不同环节。钩藤中所含的药效成份钩藤碱，能降低动物平均动脉压并使心脏后负荷降低、前负荷升高，扩张血管，减少外周阻力，使心率减慢，每搏输出量增加。笔者对于肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳上扰，以眩晕为主症，伴见头晕耳鸣者，常用钩藤配伍菊花、天麻、地龙、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、决明子等；对于肝热生风患者，笔者继承恩师刘渡舟先生经验，常用三草芍甘汤合钩藤治之，三草芍甘汤即以芍药甘草汤配以夏枯草、龙胆草、益母草，降压效果明显。经笔者团队实验研究证实，此方降压效应与硝苯地平相仿，且降压时间更为持久，为其他中成药之降压药所不及。

　　凉散缓急止痉咳哮喘

　　笔者早年习医时，时见百日咳患者痉咳不止，当时苦不能治，后得一方，用之效佳，遂记忆深刻。方用钩藤、薄荷各等分，水煎服，一般3剂咳减，6剂后痉咳渐止。考其原因，痉咳不止多伴咽中痒甚，刺激则呈痉挛性咳嗽，此咽痒痉咳，与风邪多痒、善行数变之性吻合。而钩藤息风止痉，且药理研究证明其可以抑制组胺引起的哮喘，故用之有效。当今百日咳虽然不多见，但是咳嗽变异性哮喘之证多见，呈痉挛性咳嗽，有咽痒即咳之势，故移此方治之，亦多获效，多配伍旋覆花、白芍、甘草、炙麻黄，效果更佳，可收桴鼓之效。而以本方配伍白芍、麦冬、连翘、浮小麦，治疗小儿哮喘缓解期也有很好的疗效，机理亦同。

　　平肝安神止夜啼抽动

　　现代药理研究发现，钩藤有镇静与抗痉厥作用，与其息风潜阳相关。有资料报道，钩藤与蝉蜕配伍，治疗夜啼有效，其方为钩藤6克，蝉蜕6克，牛蒡子10粒，而此方与恩师赵绍琴先生所传之夜啼方暗合，只多出钩藤一味。验之临床，对于肝热夜啼疗效确实。此外，对于儿童抽动症，钩藤亦有较好的防抽止痉作用，如有报道，用蝉蜕、钩藤、荆芥、防风、僵蚕、当归、熟地、白芍、川芎、甘草组成的蝉蜕钩藤饮，治疗小儿抽动证30例，结果显效26例，总有效率96.7%。笔者学习后应用于临床，稍作加减，效果确实。读者可以效仿。

　　钩藤内服入汤剂每日10~15克，虚者勿服，因其最易盗气；虚寒慢惊者禁服。钩藤不可久煎，久煎则降压效用减低，如果煎煮时间超过20分钟后，药效降低明显，故不可久煎。（王庆国 北京中医药大学）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）