孟河医派临方炮制特色

　　孟河医派是发源于江苏常州、流布于全国的著名地域性医学流派。已故国医大师邓铁涛曾在《中国医学通史·近代卷》中指出：“孟河医派是中国传统的一大流派，最具代表性的是费、马、巢、丁四大家，该医派影响深远，现代许多著名中医药专家都是孟河医派的弟子，晚清时期该医派已名扬大江南北。”

　　孟河医派以其传承脉络清晰，学术弘扬，弟子众多；临床脉理精细，用药轻灵，疗效显著，名医辈出而享誉海内外。然而，对孟河医派在临方炮制上的学术思想和技艺特色学界研究不多，为此，我们将近年来挖掘研究情况，作一简要介绍。

　　炮制方法多样 不乏独门秘制之术

　　按照炮制方法分类，孟河医派临方炮制方法有17种之多，每类不同的炮制方法达上百种。就具体中药品种而言，每个品种的炮制方法也是多种多样，少则四五种，多则20多种。

　　以大黄为例，炮制方法有炒大黄、大黄炭、煨大黄、酒洗大黄、酒浸大黄、酒炒大黄、酒煮大黄、九蒸九晒大黄、甘草拌炒大黄等，其中九蒸九晒大黄、甘草拌炒大黄等制法颇有孟河医派特色。大黄经九蒸九晒炮制后，一方面其泻下作用减弱，即所谓“欲速生使，欲缓宜熟”之意；另一方面，其活血化瘀、泻火解毒之功增强，正如“生则通肠胃壅热，熟用则疗诸疮毒，泻心火”所述。

　　苍术，炮制方法多达12种，有泔浸焙苍术、泔浸炒苍术、泔浸炒焦苍术、泔浸苍术炭、泔浸酒浸苍术、泔浸酒浸炒苍术、泔浸盐炒苍术、泔浸晒土炒苍术炭、泔浸蒸晒苍术、泔浸麻油拌炒苍术、泔浸黑芝麻拌炒苍术、泔浸黑芝麻拌蒸苍术等制法。其中芝麻制法为孟河医派所特有。黑芝麻性味甘、平；具有补益肝肾，养血益精，润肠通便功能。黑芝麻其质润性滑，能泽枯润燥。而“苍术性燥”，与黑芝麻同制，“以制其燥者”，即能缓和苍术燥性，并增强其疗效。

　　陈皮有“盐制”“童便制”“姜水炒”“蛇胆陈皮”等多种炮制方法，其中“蛇胆陈皮”制法古今皆未见有记载，仅见孟河医家有应用。陈皮苦辛温，入肺、脾、胃三经；能止嗽定呕清痰，为理气和中之妙品。然陈皮苦燥性温，有伤津助热之虑。蛇胆凉，苦微甘；入心，肝经；具有祛风，清热，化痰，明目的功效。两者一温一凉，互补互制，清而不寒，温而不燥，共奏理气、化痰、清热、止咳之功。

　　丹皮，有“酒拌蒸”“酒炒”“面裹煨熟”等制法。其中“酒拌蒸”“面裹煨熟”的制法在现有的炮制规范中未见有收载。孟河医派马培之指出，丹皮“酒拌蒸，产后要药，治骨蒸；面裹煨熟，厚大肠”。因丹皮辛苦偏凉，产后患体较虚，生品不宜使用，故古人有“胃虚者，酒拌蒸”之述。丹皮经面裹煨制后，可增加其健脾作用。

　　炮制辅料独特 擅长以药炮药之法

　　孟河临方炮制所用的辅料可以分成三大类。

　　一是液体类辅料，常用的有酒、醋、姜汁、童便、蜜水、乳汁、米泔水、麻油等。如香附生用上行胸膈，外达皮肤；熟则下走肝肾，旁彻腰膝；童便炒入气分以补肾；黄酒炒则行经络而止痛；醋拌炒则消积聚；姜汁炒以化痰饮。又如牛膝有“盐水炒”“酒拌蒸”“酒浸、同首乌蒸”的炮制方法。孟河医家认为：“酒拌蒸则补，生用下行补肾，强四肢腰膝茎痛。”费伯雄在《医方论》虎潜丸中，牛膝即用“酒拌蒸”。

　　二是固体类辅料，常用的有米、面、豆腐、灯心草、蛤粉、纸、糖、青盐等。如牛蒡子，“糯米拌炒。”牛蒡子辛，苦，凉。具有疏散风热，宣肺透疹，消肿解毒的功效。因本品能滑肠，气虚便溏者不宜使用。而糯米甘苦，温；入脾，胃，肺经。具有补中益气，健脾和胃，除烦渴，止泻痢的功效。牛蒡子经糯米拌炒后，可借糯米甘苦温之性，及米炒之后产生的焦香气，健脾止泻，制约牛蒡子之苦凉滑肠之性。

　　三是药物类辅料，常用的有竹沥、砂仁、红花、沉香、桂枝、青黛、吴茱萸等。如前胡去净皮须，入竹沥内浸润，日干切用。并指出，其“微寒，肝胆中风痰，非此不疗。”又如临床根据患者病情需要，可用枳壳或枳实来炒制白术，以增加白术理气健脾的作用。又如白芍多采用辛温的药物煎汁进行炒制，如桂枝、肉桂、吴茱萸、红花、沉香等，不仅可制约白芍酸寒收敛之性，而改变药性；更能借助辛温药之特性，发挥散寒、行气、活血之功效。

　　由此可见，以药炮药，是孟河医派临方炮制的一大特色。

　　炮制工艺讲究 彰显临方炮制之道

　　有些中药临方炮制工艺颇为特别，一招一式较为讲究，决不能随意省时省工。

　　乳香“每斤用灯芯四两同炒，炒至圆脆可粉为度，扇去灯芯，磨粉。用消痈止痛，托里护心，遗精产难”。“酒蒸天冬”，需将天冬，入笼屉内，隔水加热蒸透，取出，边淋洒酒边搅拌，待拌匀后，再入笼屉蒸透，取出，摊放，晾干方可入药。又如附子“用水浸一、二宿，日易水浸，去盐，面裹火煨，切片日干。补脾肾阳虚，治中风瘫痪，阴阳疝气”。再如烈药马钱子，“水浸半月，入锅煮数滚，再浸热汤中数日，刮去皮心，入香油锅中，煮至油沫尽，再煮百滚，透心黑脆，以铁丝筛捞出，即入当日炒透土基细粉内拌，拌至土粉有油气，入粗筛，筛去油土，再换炒红土粉拌一时，再筛去土，如此三次，油净以木鳖同细土，锅内再炒，入盆中拌，罨一夜，取鳖去土，磨粉入药”，其制法讲究，需经水浸、油煎、土炒等步骤炮制之后，方能发挥其“搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”的功效。对于“法半夏”的炮制，据记载需先后经石灰水浸、清水浸，明矾、皮硝水浸和清水浸漂，甘草、薄荷、茯苓、陈皮等十五味药浸泡等工艺，前后长达36天的炮制方能完成。

　　正如孟河医派名家马培之先生所述：“夫用药如用兵也，兵有勇猛，药有燥烈。烈药经制则纯，勇兵经练则精。兵精破贼不难，烈药治病易愈。苟炮制不妥，犹勇兵之武艺未备也”。

　　孟河医派临方炮制强调“精制纯正”，擅长以药炮药，追求药性纯正和药效精准的高质量中药饮片，达到贴近临证用药需求、扩大临床应用范围、提升临床疗效的目的。孟河医派临方炮制学术特点和技艺特色，对进一步发展我国中药炮制理论体系，丰富中药炮制技术将起到积极的促进作用。（张琪 刘产明 江苏省常州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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