白癜风应从寒辨治 中医临床治疗白癜风应用热法

中医皮肤科学重视皮损辨证，尤其是对于以斑、疹、渗出、水疱等，但对于白癜风相关论述较少。笔者深入研究皮损辨证理论，结合古代文献，提出白癜风属阴、属寒，当从寒论治，采用温药治疗等观点，不仅符合中医学阴阳、五行等辨证体系，契合临床实践，而且开方用药取得较好的临床疗效。

白癜风是由于原发性皮肤色素脱色而形成的局限性或泛发性白斑，病因不明，易诊难治。本病一般无自觉症状，不影响正常生理活动，但因影响美容，给病人造成心理上的负担和精神上的痛苦。

中医学称白癜风为“白癜”“白驳”“白驳风”“斑驳”“斑白”“驳白”“白癜风”等。如《诸病源候论》中描述“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。目前中医学对白癜风多从以下几方面论治：①风邪相搏、气血失和。如《诸病源候论》指出白癜“此亦是风邪搏于皮肤,血气不和所生也”。《医宗金鉴·外科心法要诀》亦有“此由风邪搏于皮肤,致令气血失和”的记载。②风热伤于肌肤。如《太平圣惠方》云：“夫肺有壅热,又风气外伤肌肉,热与风交并，邪毒之气，伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散。令皮肤皱生白点。”③肝郁气滞。如《外科正宗》云:“白因气滞。”④瘀血阻滞。如王清任《医林改错》记载：“白癜风，血瘀于皮里。”⑤气血亏虚。如《本草经疏》认为“白癜风是肝脏血虚生风所致，盖肝为风木之位，藏血之脏，血虚则发热，热甚则生风”。⑥肝肾不足。近十年来，中医医家又提出白癜风肝肾不足的辨治思路，如朱仁康在《中医外科学》中提出“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑”的观点。

根据白癜风皮损特点，结合中医理论，白癜风应从寒辨治。现从以下几个方面论述，以和同道共同探讨。

白癜风应从寒辨治

人体的生命活动主要是依赖脏腑的功能，而脏腑的功能活动所需的物质基础是气血津液，气血通过经络输布到各个脏腑包括皮肤在内的全身组织。外邪通过皮肤侵入机体，导致脏腑、气血功能失调可引起全身疾病。反之，脏腑、气血病变亦可通过经络反映到体表。这就是局部与整体的关系。早在《灵枢·外揣》便有“司外揣内，司内揣外”的说法。《丹溪心法》曰：“有诸内者，必形诸外。”这一观点进一步发展了局部与整体的关系。

中医外科学一直非常重视局部皮损变化与脏腑气血盛衰的关系，如阴阳辨证、五色辨证。

外科阴阳辨证即以局部症状辨阴阳：①如根据发病缓急辨阴阳，则急性发作属阳，慢性发作属阴。②根据病位深浅辨阴阳，则发于皮肉属阳，发于筋骨属阴。③根据发病皮肤颜色辨阴阳，则红活焮赤属阳，紫暗或皮色不变属阴。④根据皮肤温度辨阴阳，则灼热者属阳，不热或微热者属阴。⑤根据肿形高度辨阴阳，则肿胀形势高起的属阳，平坦下陷的属阴。⑥根据肿胀范围辨阴阳，则肿胀局限，根脚收束的属阳，肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。⑦根据肿块硬度辨阴阳，则肿块软硬适度，溃后渐消的属阳，坚硬如石，或柔软如绵的属阴。⑧根据疼痛感觉辨阴阳，则疼痛比较剧烈的属阳，不痛、隐痛或抽痛的属阴。⑨根据脓液稀稠辨阴阳，则溃后脓液稠厚的属阳，稀薄或纯血水的属阴。⑩根据病程长短辨阴阳，则病程短为阳，病程长为阴。辨别诊治外科疾病，首先辨清阴阳属性。故《素问·阴阳应象大论》有：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《疡医大全》记载：“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领。”

五色望诊即通过观察皮肤颜色改变推断脏腑气血偏盛偏衰。《难经》说：“望而知之者，望见其五色，以知其病。”《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”现在五色主病的规律是：白主虚证、寒证、脱血、夺气；黄色主脾虚、湿证；赤色主热证、戴阳证；青色主寒证、疼痛、气滞、瘀血、惊风；黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也。”杨上善《黄帝内经太素》注“青赤黄等为阳色也，白黑二种为阴色也”，又将五色辨证与阴阳辨证相结合。

白癜风皮损有以下几个特点：①局限性或泛发性白斑片；②皮损不高出皮肤；③往往不伴痒痛等自觉症状；④病程长。其皮损颜色以白为主，根据中医五色辨证《灵枢·五色》“白为寒”，《素问·皮部论》“多白则寒”，以“司外揣内，司内揣外”“有诸内者，必形诸外”为指导思想，其辨证应属阴属寒；另外其皮损不高出皮肤，不痛不痒、病程长均符合阴证特点，也从侧面支持白癜风应“从寒辨证”的观点。

综上，历代医家虽没有明确提出“寒”在白癜风发病中的作用,但无论从阴阳辨证，还是五色辨证，白癜风均符合阴证、寒证特点，因此“从寒辨治”白癜风是符合中医理论的。

临床治疗白癜风应用热法

《素问·至真要大论》记载“寒者热之，热者寒之”。

温药在白癜风外治中的应用：针对皮损变化，直接从外用药物是中医辨证治疗的最直接体现。古代文献资料中硫黄、乌头、附子等温性药大量运用于白癜风的外治中。如《太平圣惠方》中乌头摩风膏（原方川乌、附子、当归、羌活、细辛、桂心、防风、白术、川椒、吴茱萸），全方十位药全部都是温药，而且还运用了川乌、附子、细辛、川椒、吴茱萸等大辛大温之药。《外台秘要》疗白癜风之附子膏方（原方由附子（炮）、天雄（炮）、乌头炮各三两、防风二两组成），全方四位药也全是温性的，同样使用了附子、天雄、乌头等大辛大温之药。这些都充分体现了古人在白癜风治疗中对温热的重视，也是“寒者热之”治疗原则的具体体现。

艾灸有温经散寒，行气通络、扶阳固脱、升阳举陷等功效，是“寒者热之”治疗原则的直接体现。艾灸对白癜风的治疗最早见于《备急千金要方》。该书中记载：“白癜风，灸左右手中指节去延外宛中三壮。”《千金翼方》亦有“白癜、白驳、浸淫、沥疡着头及胸前，灸两乳间，随年壮，立瘥”的记载。1974年长沙马王堆出土的二千多年前春秋战国时期的《五十二病房·白处》对于白癜风的治疗有三首方剂，第二方就有火灸疗法。

温药在白癜风内治中的应用：古代文献中关于用温法内治白癜风的记载亦不少。《千金翼方》中记载的治疗白癜风的四首处方中有三首含有硫黄、附子。《圣惠方》中治疗白癜风之乌蛇散中，有桂心、独活、川乌头、细辛、防风、白附子、天南星等温药。《太平惠民和剂局方》治疗“白癜”的何首乌散，其中荆芥穗、威灵仙、何首乌、防风、炙甘草均为温性。李时珍《本草纲目·疬疡癜风》用于治疗白癜的内服药物有11种，其中蒺藜、何首乌等药物需要和酒服或者用酒浸后再服，酒为辛、大热之品。

中医素有“方随法出，法随证立”之说，“以方测证”是中医古典医籍研究中非常重要的方法，因此，古医籍中虽未明确提出“从寒辨治”白癜风，但有用诸多温法治疗白癜风的记载。

综上，尽管目前中医学文献资料中明确提出白癜风“从寒辨治”者不多，但无论从中医理论、还是临床白癜风“从寒辨治”都是成立的。（成玉）