急性荨麻疹风寒束表型 麻黄连翘赤小豆汤加味治之

患者，男，52岁。因苦于患荨麻疹，曾经中西医多方治疗，其效不显。随后在日本读研究生三年中，历用抗过敏中西药及激素等医治，其病时缓时发，未得根除。回国后在乌鲁木齐某医院以中药清热凉血祛风之剂合熏洗疗法，间断治疗数月，仍未能解除全身起风疹疙瘩之痛楚。2010年10月20日，因饮酒过多，复感风寒之邪，周身起红色大小不等风团伴发烧3天，邀袁今奇诊治。初诊：患者3日前因上述原因，突然四肢出现红色风团，胸背及臀部相继出现。昨日恶寒发热，体温在38℃左右，全身大片风团时起时落，瘙痒尤为明显。新发风疹露出肌肤，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，呈明显瘙痒抓痕，头面及上肢轻度肿胀，小便不利。舌质稍红，舌苔薄白，脉弦滑微数。

诊断：（内蕴湿热，风寒束表型）㾦癗（西医称为急性荨麻疹）。

治则：清热化湿，疏风止痒，兼用虫类搜风解毒消疹，麻黄连翘赤小豆汤加味治之。方药为麻黄9g（先煎），连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，甘草10g，乌梅12g，蝉衣10g，僵蚕12g，全蝎6g，地龙12g，4服，每日1服，水煎服。

10月24日二诊：服上方4服后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，肿胀及奇痒亦已消除，但仍有新起之小片风团。方药：麻黄9g（先煎），连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，甘草10g，乌梅12g，蝉衣10g，僵蚕12g，全蝎6g，紫草10g，生地15g，4服，每日1服，水煎服。

10月28日三诊：皮疹几近消退，夜间仍有散在性小风团遂起，嘱患者严禁酒烟、海鲜、生冷等诸发物，按时作息，食饮有节。于二诊方中麻黄减为6g，去全蝎，加丹参15g。再服4服。

11月1日四诊：全身风疹风团均告消除，其瘙痒抓痕仍显现肌肤，泛发团、疹处脱屑。舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦滑。治守三诊处方中加丹皮10g，4服，水煎服。

11月5日五诊：患者慢性荨麻疹急性发作，经袁今奇4次处方辨治，病已向安。为巩固疗效，以麻黄连翘赤小豆汤合玉屏风散法合而治之。方药：黄芪30g，防风10g，白术12g，炙麻黄6g，连翘10g，赤小豆15g，乌梅10g，蝉衣10g，全蝎5g，地龙10g，本方可隔日服1服，连服1个月。经2011年底随访，其慢性荨麻疹未再急性发作。

按荨麻疹为常见的皮肤过敏性疾病，属中医之“㾦癗”“瘾疹”，有急、慢性之分，反复发作者，久治难愈。袁今奇认为，本病虽有风寒、风热、血虚等不同证型，但临床治之难获显效。该例素蕴湿热，复感风寒，郁于皮肤而发，“治风先治血，血行风自灭”，以《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加减为治。本方系仲景为阳黄兼表的证治而设，治在解表散邪，清热除湿。《医宗金鉴》云：“麻黄以开其表……姜枣者和其营卫，加连翘、梓皮以泻其热，赤小豆利其湿。”原方共8味药，今用之去其杏仁、生姜、大枣，以桑白皮易其生梓白皮，增以乌梅、蝉衣抗过敏，透疹止痒，乌梅为已故名中医祝谌予过敏煎中的主药，现代药理研究认为乌梅具有抗过敏作用；蝉蜕治麻疹透发不畅，风疹瘙痒，《本草纲目》载有“治痘疹作痒”，药对合用对蛋白质过敏有拮抗作用，专治荨麻疹。更用僵蚕、全蝎、地龙，攻毒散结，促进皮肤代谢，疗诸风瘾疹。五诊方中，乃守原方方义复加玉屏风散法以标本兼施，期在巩固疗效而慎防复发。（杨军用周云李朕王新莉杨百京石河子大学医学院第一附属医院）