健脾祛湿法治疗银屑病的相关研究

简介：刘红霞，女，汉族，1960年4月，新疆医科大学附属中医医院皮肤科主任医师、二级教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，岐黄学者，全国第五、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事银屑病的中医、中西医结合防治研究工作36年。承担国家自然科学基金4项、自治区科技计划项目等20余项。发表学术论文60余篇，参编国家统编教材7部，出版专著4部。获得新疆医学科技进步二、三等奖。先后获得全国“中国好医生”“首届杰出女中医师”“全国医药卫生系统先进个人”等荣誉称号。

银屑病是临床上常见的与遗传免疫相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，因反复难愈，给患者心身造成极大伤害。银屑病属于顽固难治性皮肤病，治疗上难点较多。刘红霞在近40年的临床实践中，发现新疆银屑病发病存在地域性，多见虚证，提出了从脾胃论治银屑病的学术思想。

据地域提出健脾祛湿法

中医学对银屑病的认识和治疗历史悠久，将其称为“干癣”“松皮癣”“蛇虱”“蛇风”“白壳疮”“白疕”等，很多医家多从血论治，认为银屑病辨证分血热型、血燥型、血瘀型。刘红霞在学习继承前辈学术思想的基础上，对银屑病进行了深入研究。她认为银屑病发病受到多基因控制，存在显著的种族差异、性别差异以及年龄差异，而且还存在着很大的地域差异。新疆年降水量少，气候干燥，燥邪伤津耗气，易伤及脾肾；冬季漫长，民众以肉食为主，易生湿化热，伤及脾胃。故刘红霞临床所见银屑病患者患病部位皮肤多以斑块状、颜色暗红、难以消退，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓为证候特点。因此，她提出健脾祛湿法治疗银屑病的学术观点。2010年，她在对1074例寻常型银屑病住院患者临床资料分析后发现，血热型311例占28.95％，血燥型147例占13.69％，血瘀型139例占12.94％，脾虚湿盛型477例占44.41％。提示新疆地区辨证分型具有地域特点，于是在辨证上提出了脾虚湿盛证，拟定了健脾解毒汤治疗银屑病。此方运用于临床，疗效显著，明显缩短了病程，减少复发，为中医治疗银屑病开辟了新思路。

健脾祛湿法的相关研究

刘红霞运用《中医体质量表》对583例寻常型银屑病患者进行了中医体质类型调查，了解银屑病患者中医体质特征及分布规律。结果583例寻常型银屑病患者中的体质分布频率从高到低依次为气虚质（63.81％）、气郁质（44.08％）、瘀血质（33.28％）、特禀质（27.79％）、湿热质（15.95％）、痰湿质（14.41％）、阳虚质（10.63％）、阴虚质（8.58％）、平和质（4.97％）。气虚体质是以体质要素中气虚弱、机体脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。由于一身之气不足，脏腑功能衰退，气虚不能推动营血上荣，气血生化乏源，故见肌肤失养，面色萎黄，毛发不泽。气虚卫外失固，故不耐寒邪、风邪、暑邪，易患感冒，诱发本病。气虚者机体恢复较慢，故病情迁延，病程较长。气虚质的形成是以先天元气和后天脾胃之气的亏损为主。元气是健康之本，脾胃是元气之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。尤其是脾胃为气血生化之源，脏腑经络之根，是人体赖以生存的基础，为后天之本。同时脾胃又是人体抗御病邪的重要防卫机构，在预防和治疗上起着重要的作用。因此，刘红霞对银屑病的辨证多以脏腑辨证为要，且尤重脾胃。

从脾胃论治银屑病的理论依据

张仲景、李东垣等古代医家十分重视调理脾胃，治疗疾病时以顾护脾胃为要，提出“四季脾旺不受邪”“百病皆由脾胃衰而生之”的观点。从皮肤病发病机制而言，六淫外邪、劳倦所伤、饮食失常、情志不遂是主要病因，此四者皆与脾胃有关，“是知脾胃实，诸病皆实，脾胃虚，诸病皆虚，此医家之大关也”。刘红霞在银屑病的诊疗中，遵李东垣“治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切”，临证时，以脾胃辨证为纲，结合皮疹特点等进行辨证施治。处方用药时强调顾护脾胃之气，因久病易伤及脾胃，脾失健运，则气血无生化之源，脏腑经络失于濡养。脾阳受损则易损及肾阳，气为阳，血为阴，阴阳互根互用，最终出现气血阴阳俱损，脏腑经络失养。后天之本固，则正气固，邪不可干，亦可预防旧疾复燃。

从脾胃论治银屑病相关研究

健脾解毒汤制方原理

健脾解毒汤的方药组成为：土茯苓、萆薢、茯苓、薏苡仁、白术（炒）、黄柏、苦参、连翘、丹参、白花蛇舌草、炙甘草，功效为健脾祛湿，解毒止痒。

方中土茯苓、萆薢为君，土茯苓解毒、除湿；萆薢利湿浊、祛风湿，二药配伍，可祛湿解毒通络。白术、茯苓、薏苡仁为臣，茯苓性味甘、淡、平，归心、脾、肾经，具有利水渗湿，健脾宁心之效；白术性味甘、苦、温，归脾、胃经，具有补气健脾，燥湿利水，止汗、安胎之效；薏苡仁味甘、淡、微寒，入脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾，除痹，三药相使为用，一燥一渗，运利结合，使水湿除而脾气健，为平补平利的组合。白花蛇舌草、连翘、黄柏、苦参、丹参为佐药，清热解毒燥湿、养血止痒。白花蛇舌草清热利湿、解毒消痈；连翘清热解毒；黄柏清热燥湿，泻火解毒；苦参清热燥湿；丹参味苦微寒，归心、心包、肝经，活血祛瘀，凉血消痈，养血安神，《本草纲目》载其：“活血润燥，止痛散肿，通经。”甘草为使药，药性平和，通行十二经脉，可解毒、补虚、调和诸药。全方配伍刚柔相济，散收同施，健脾益气除湿而不伤津，活血解毒，润燥止痒。

健脾祛湿法治疗银屑病的相关研究

2010年度国家自然科学基金地区项目《健脾祛湿法治疗银屑病的实验研究》，得出健脾解毒汤灌胃后通过促进小鼠表皮颗粒层细胞分化、抑制细胞的有丝分裂而达到治疗银屑病的目的。

2014年度国家自然科学基金地区项目《新疆地区维、汉族脾虚湿盛证寻常型银屑病的IL23/Th17通路基因上位性易感性的相关性研究》，旨在搜寻和鉴定新疆地区维、汉族脾虚湿盛证寻常型银屑病患者IL23／Th17信号通路基因上位性作用模型，通过人类全基因组SNP分型芯片探寻维、汉族寻常型银屑病脾虚湿盛证的易感基因，为新疆地区少数民族银屑病的诊疗提供重要理论依据。

2017年度新疆维吾尔自治区自然科学基金《基于IL-17及受体调控JAKS/STATS通路探讨健脾祛湿法治疗寻常型银屑病的机理》采用拆方研究方法，将健脾解毒汤拆为健脾和解毒两部分，研究健脾解毒汤及拆方干预脾虚湿盛型银屑病大鼠，检测JAKS/STATS信号通路激活的银屑病体外细胞学模型IL-17、IL-17A、IFN-γ、IL-6和IL-8基因的表达水平，采取Westernblot法和免疫组化染色法观察JAKS/STATS家族成员在脾虚湿盛型银屑病大鼠组织中的表达，评估健脾解毒汤全组方及拆方对银屑病治疗的贡献大小，进一步阐释健脾祛湿法治疗银屑病的作用机理。

2019年度国家自然科学基金地区项目《基于ERK/p38MAPK调控AQP3阐释健脾解毒汤治疗脾虚湿盛证银屑病的作用机制》（81960871），拟在脾主运化水湿与中医津液代谢相关AQP3理论指导下，基于ERK/p38MAPK信号通路对AQP3的调控，应用Westernblotting、荧光定量PCR法观察健脾解毒汤对脾虚湿盛证银屑病豚鼠模型组织ERK/p38MAPK、AQP3mRNA及蛋白表达的影响，阐明健脾祛湿法调节体内水湿与维护皮肤屏障功能治疗脾虚湿盛证银屑病的作用机制。

在健脾祛湿法的临床研究上，2019年刘红霞开展了“银屑病中医综合诊疗方案对皮肤屏障功能的影响研究”。研究以中医学“健脾理论”与“皮肤屏障的修复”为切入点，对健脾祛湿法治疗银屑病的临床疗效及作用机理进行深入研究。

健脾解毒汤已通过新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局审批，获得院内制剂批号，制成“健脾解毒散”在临床运用，并继续进行药理、毒理试验。

刘红霞将调理脾胃的学术思想和临床经验总结为治疗“银屑病的中医综合诊疗方案”在临床运用。该方案连续四年（2013-2016年度）申请到《自治区面向农村和城市社区适宜技术推广项目》，先后在近30家单位进行了推广，并于2018年7年成立了“新疆银屑病中西医结合诊疗联盟”，使新疆银屑病患者得到规范和有效的中医综合治疗。（刘朝霞）