中医药治疗银屑病血燥证用药类别分析

银屑病中医学称之为“白疕”，是一种常见的红斑鳞屑性疾病，本病病程长久，易于复发，缠绵难愈，严重时泛发全身，伴有大量脱屑，肥厚、干燥、瘙痒难忍，对患者的身心健康产生巨大影响。治疗本病主要以辨“血”为主进行辨证治疗，分为血热证、血燥证、血瘀证三大基本证型。其中血燥证临床表现为：皮损颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴有口咽干燥等症[1]，应用中医中药治疗可以缓解患者的临床症状，提高生活质量，且疗效显著，安全性高；本文即系统总结探讨中医药治疗银屑病血燥证的用药类别及特点。

资料与方法

检索中国知网数据库，以“寻常型银屑病”“银屑病”“白疕病”“血燥证”“血虚血燥证”“阴虚血燥证”“血热血燥证”“热毒血燥证”“血瘀血燥证”“风盛血燥证”为关键词搜索1965年4月至2016年10月在我国学术期刊发表的中医药治疗寻常型银屑病血燥证的文献，文献中所涉及的中药处方以“有方剂名称，药味完整，治法治则明确，疗效显著”为标准进行筛选，共179篇文献入选，涉及方剂184首。入选方剂所包含的中药，药物名称、分类以普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》（新世纪第2版）为参考标准进行分类，将分类的数据输入Excel2007进行分类统计、归纳。现将分类归纳的数据报告如下。

结果

1.寻常型银屑病的用药频率入选的文献所涉及的方剂中，去重复统计共使用中药198味，累计出现药物频数总计2225次。频数≥11的药物见表1。经过统计，当归的使用频数最多为127次，用药频数在13次以上的药物有当归、生地黄、白鲜皮、土茯苓、生甘草、丹参、牡丹皮……全蝎等，占到总用药频数的75.1%。

2.用药类别重新归纳统计的药物，涉及了18类药物，见表2。从药物的应用频数来看，清热药使用最多，其次为补虚药、解表药、活血化瘀药，累计频率68.34%；为了更加明确药物的使用特点，按照小类进一步细化分类，分类统计后可知清热药中以清热凉血药、清热解毒药、清热燥湿药使用最多，使用比例分别占清热药的39.08%、35.10%、20.39%，详见表3；补虚药中以补血药、补气药、补阴药使用最多，所占比例分别为48.92%、30.40%、19.06%，详见表4；解表药中发散风寒药使用最多，占比例61.68%，发散风热药所占比例38.32%，详见表5；活血化瘀药中以活血调经药、活血止痛药使用最多，所占比例分别为68.85%、28.42%，详见表6。

表2寻常型银屑病药物类别统计表
类别累计频数使用比例（%）
清热药82937.26
补虚药55624.99
解表药2149.62
活血化瘀药2029.08
平肝息风药873.91
利水渗湿药783.51
祛风湿药773.46
化痰止咳平喘药321.44
止血药271.21
泻下药251.12
安神药231.03
收涩药210.94
攻毒杀虫止痒药190.85
化湿药180.81
理气药130.58
消食药20.09
开窍药10.04
温里药10.04

表3清热药细化分类
类别累计频数使用比例（%）
清热凉血药32439.08
清热解毒药29135.10
清热燥湿药16920.39
清热泻火药425.07
清虚热药30.36

表4补虚药细化分类
类别累计频数使用比例（%）
补血药27248.92
补气药16930.40
补阴药10619.06
补阳药91.62

表5解表药细化分类
类别应用频数使用比例（%）
发散风寒药13261.68
发散风热药8238.32

表6活血化瘀药细化分类
类别应用频数使用比例（%）
活血调经药12662.34
活血止痛药5125.25
化瘀止血药2210.89
活血疗伤药31.49

讨论

使用频率最高的3味药是当归、生地黄、白鲜皮，分属补血药、清热凉血药、清热燥湿药。清热药、补虚药、解表药、活血化瘀药为主要用药类别。在药物频数统计最多的30味药物中，补虚药有10味，其中补血药有4味，补气药有3味，补阴药3味；清热药有10味，其中清热凉血药有5味，清热燥湿药有3味，清热解毒药有2味；解表药有5味。

补血润燥是主要治法，故当归的使用频率最高。在临床上血燥证多见于血虚血燥、阴虚血燥、血热血燥、热毒血燥、血瘀血燥、风盛血燥等证。因此治疗方法为润燥之痒、清热解毒、凉血消斑、活血化瘀、祛风解表等。清热药与补虚药的使用频数相近，说明以补血润燥与清热为主，表明血燥与“热”关系密切。具体用药类别特点分述如下。

1.补虚药补虚药中以补血药、补气药、补阴药为主，说明津伤可致血虚。血虚证患者大多素体虚弱，气血生化乏源，常见到面色无华，唇甲色淡，皮损粗糙、干燥等血虚失养表现，治以养血润燥，故使用当归、白芍、何首乌等药。而且当归多糖[2]可刺激与造血系统相关的细胞，发挥补血作用。“气为血之帅，血为气之母”，故在补血同时加用黄芪、白术、党参等补气药。血属阴，血虚则会阴虚，阴虚则阴液不足，不能布散肌肤，加之燥热内蕴，煎灼津液，进一步加重阴虚，导致机体阴液暗耗、生热化燥，皮损以干燥、脱屑为主要特点，当治以滋阴为主，常用药物如熟地黄、知母、石斛、玄参等。

2.清热药清热药中以清热泻火、清热解毒、清虚热为主，表明“热”“毒”“虚”可引起血燥，如外感热邪、热毒炽盛伤及营血可致血燥；素体阴虚、阴不制阳则阴虚内热，所以要根据热邪的性质选药。如感受热邪，热入血分，伤津耗液，则成血燥，治疗当以生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草等为主；血热证时期热毒炽盛，伏于营血，煎灼津液，则血燥，当治以清热、凉血、解毒为法，常用药物有生地黄、土茯苓、金银花、连翘等。阴液被耗，虚热内生，清解阴虚热，如地骨皮。

3.活血化瘀药此类药物以活血调经药、活血止痛药为主。因血瘀而致的“燥”，多由瘀血阻络，津行不畅，则肌肤失养，血燥而生，皮损特点为干燥，颜色晦暗，舌紫暗，舌下脉络迂曲明显。血燥患者血液黏稠度较高度，而致血瘀[3]，说明血燥与血瘀关系密切。当活血调经通络，如丹参、桃仁、红花使津血能行，瘀血得散，肌肤恢复濡养，则燥证自除。瘀血阻络，不通则痛，则需通络止痛，如川芎、郁金等药，此类药物可改善动脉血流[4-5]，预防动脉粥样硬化，以奏活血化瘀之效。

4.解表药外邪侵袭也可致“燥”，若风邪侵袭则宣散表邪。风邪分“外风”与“内风”，若患者卫气虚弱，腠理不固，风邪外袭，阻于肌肤，肌肤气血运行不畅，则成燥证；《证治准绳·疡科》[6]提到“风邪客于肌中则肌虚……淫气妄行之则为痒也”，说明风邪外袭可致瘙痒，治疗以祛风止痒为法，常用药物有麻黄、荆芥、防风等；内风的产生与肝关系密切，肝阳上亢，内风妄动，则治以平肝熄风；此类药物还具有搜风通络的作用[7]，可用久病入络的患者，常用药物如白蒺藜、白僵蚕、全蝎等。综上所述，寻常型银屑病血燥证常用药有清热药（生地黄、白鲜皮、土茯苓、赤芍等），补虚药（当归、何首乌、熟地黄等），解表药（防风、蝉蜕、荆芥），活血化瘀药（丹参、川芎、红花等）。使用药物类别，以清热药、补虚药、解表药为主，以活血化瘀药、祛风湿药、利水渗湿药为辅；清热解毒、凉血消斑、润燥之痒为主要治疗方法。这些用药规律体现了“从血论治”的特点，血热与血燥病理演变关系密切，为药物的选择提供一定的参考。

来源：中华中医药杂志作者：李冠汝郭昕炜孙丽蕴