斑块型银屑病的多角度论治

发布时间:2017-03-26   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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银屑病是皮肤科临床最常见的病种之一,我国银屑病的发病率为1.23%[1]。在寻常型银屑病的重症患者中,其皮损类型以斑块型为主,病情缠绵,容易反复,治疗难度高,缓解期短,属于最常见的难治性银屑病,严重影响患者的生活质量。我们临床在脏腑气血辨证的基础上,从痰、湿、毒、瘀等多角度论治斑块型银屑病,现将经验介绍如下。

1病因病机

斑块型银屑病病程较长,反复难愈,属于中医学“白疕”范畴。临床上病程多属于静止期,皮损特点为圆形或不规则形斑块,色淡红、暗红或黑褐色,肥厚浸润明显。临床医家多从血、从肺、从肝论治[2-4]。我们根据其皮损特点及病理机制,在脏腑和气血辨证的基础上,从痰、湿、毒、瘀等多角度论治。

1.1痰邪

在斑块型银屑病的发生发展过程中,痰邪是银屑病发病及病机变化中不可忽视的重要因素,银屑病发病的各种内外因素,包括外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦等都可影响五脏的生理功能,从而导致人体水液代谢异常,形成痰饮。痰邪黏滞胶着,使病情难愈,湿聚成痰,痰瘀互结,影响气血的运行,又可影响脏腑功能,脏腑功能失调又可影响水液代谢过程,导致病理产物堆积,形成恶性循环。银屑病患者久病反复者可见舌淡胖有齿痕、不思饮食、困倦乏力等脾虚湿困的临床表现。湿为阴邪,黏滞重着,凝滞而成痰,痰流于皮肤而为病。“治痰”在斑块型银屑病的治疗中具有重要作用。“百病皆因痰作祟”,痰瘀阻于清窍,则清窍失养,易出现头重如裹、眩晕嗜睡等,临床可见银屑病患者慢性病程,皮损斑块肥厚粗糙,皮色淡红或黑褐。

1.2湿邪

饮食不节,脾胃失和,或失治误治损伤脾胃,气血运行障碍,水湿运化失常,可导致湿滞体内;或沿海地区湿气偏重,易外感风湿之邪,内外湿邪相合,郁积日久成湿毒;或病程日久,湿热搏结,伤阴耗津。在银屑病的发生发展过程中,作为病因和病理产物的湿邪导致的湿热搏结、湿毒浸淫或痰湿瘀阻是斑块型银屑病发病的重要病理机制。

1.3血瘀

银屑病多因风、热之邪聚结于肌肤,气血运行失畅,皮肤失于濡养;或由于营血亏耗,生风生燥更兼风寒外袭,营血失调,进而导致气血凝滞而发病,因此,血瘀贯穿银屑病发生发展的始终。病久入络,血瘀证是斑块型银屑病最常见的证候之一。刘承煌等[5]观察银屑病患者甲襞微循环,结果发现银屑病患者的甲襞微血管襻畸形、管径扩张、血流缓慢,与正常人相比较有明显的改变,进而提出银屑病微循环障碍学说,为血瘀理论奠定了基础。血瘀型斑块型银屑病临床具备以下特点:皮损颜色暗红,肥厚浸润,呈苔藓样或皮革状,病程长久,不易消退,舌质暗红、或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩。

1.4毒邪

在斑块型银屑病的治疗中,还应重视毒邪在疾病发生发展中的作用。毒邪常附着于痰饮、水湿、瘀血等病理产物,与湿、痰、瘀等相搏成湿毒、痰毒、瘀毒,使病情反复发作,顽固难愈。湿毒证皮损多肥厚,呈蛎壳状,上覆多层银白色鳞屑,瘙痒明显,病情反复难愈,舌质红,苔黄腻,脉滑数;瘀毒证皮肤颜色多呈暗红色或深紫色斑块,上覆较多大片鳞屑,自觉瘙痒剧烈,可伴有口渴引饮或口不渴的症状,咽干唇燥,便干溲赤,舌质红绛或起芒刺,脉弦涩。

2多角度辨证论治

2.1从痰论治

根据病机变化,在脏腑气血辨证的基础上,采用行气化痰、燥湿化痰、活血化痰及化痰软坚等治法治疗斑块型银屑病,以二陈汤合桃红四物汤随证加减治疗。

2.2从湿论治

清热利湿、祛湿解毒、燥湿祛痰等治法贯穿斑块型银屑病治疗的始终,常用三仁汤加绵萆薢、土茯苓、茯苓等燥湿渗湿。

2.3从瘀论治

对于血瘀型银屑病,临床采用活血凉血、活血解毒、活血养血、活血祛湿等方法治疗,常用桃红四物汤加重楼、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒,陈皮、半夏、茯苓等燥湿渗湿。

2.4从毒论治

湿毒证临床用三仁汤加重楼、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等药以清热解毒利湿,乌梢蛇、全蝎等搜风止痒。瘀毒证治法多以活血解毒为主,临床采用桃红四物汤加白花蛇舌草、白英、蛇莓、半枝莲等清热解毒药,共奏解毒活血消斑之效。

3典型病例

患者,男,46岁。2016年2月19日初诊。主诉:全身泛发斑块型皮疹伴瘙痒5年。患者5年前无明显诱因双上肢出现斑块型皮疹,颜色鲜红,上覆少量银白色鳞屑,轻度瘙痒,未予处理。皮疹逐渐向胸背部、双下肢蔓延,瘙痒加重,遂于当地医院就诊,诊断为银屑病,多方治疗而未见减轻,皮疹数量增多,瘙痒难忍。皮肤科检查:头部、躯干、四肢见斑块型皮疹,色灰红,上附层层鳞屑,部分皮疹融合,刮除鳞屑可见薄膜现象,再刮之可见点状出血,皮损周围皮肤可见抓痕。伴口干不欲饮、全身乏力、肢体困重,舌暗红、苔白腻,脉濡涩。西医诊断:斑块型银屑病;中医诊断:白疕,证属痰湿瘀毒互结,治以清热凉血、祛湿化痰、解毒祛风为主。处方:生地黄15g,牡丹皮10g,桃仁15g,赤芍10g,土茯苓20g,重楼10g,白花蛇舌草10g,金银花10g,北豆根10g,白鲜皮20g,陈皮15g,清半夏10g,茯苓15g,甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服。外用加味五石膏(中国中医科学院广安门医院院内制剂,京药制字Z20063216,主要成分:炉甘石、煅石膏、滑石、白矾、青黛等),每日两次。2016年2月26日二诊:未出现新皮疹,原有皮疹颜色变淡,瘙痒减轻,鳞屑减少,大便正常,舌质暗红、苔白,脉濡涩。继用上方减金银花加蒺藜10g,地肤子15g,莪术10g。14剂,每日1剂,水煎服。外用药同前。2016年3月11日三诊:全身皮疹大部分消退,皮疹基本不痒,一般情况可,舌红、苔薄白,脉细涩。继用上方减北豆根,加丹参10g,14剂而愈。

按:本例患者病程5年,5年间使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等多种西药或平素嗜食肥甘厚味,脾胃乃伤,运化失司,而致气血津液代谢失常,产生气滞、血瘀、痰饮、水湿等实邪留滞的病理变化,同时患者病情顽固、反复发作的临床特点符合毒邪致病的特点,故本病因虚致实,因虚致瘀,顽湿与毒邪壅滞,入于血络,故皮损肥厚,病程缠绵难愈。中医辨证属痰湿互结、瘀毒阻络证,方用生地黄、牡丹皮、桃仁、赤芍、丹参、莪术活血通络,土茯苓、草河车、白花蛇舌草、金银花、北豆根清热解毒,白鲜皮、蒺藜、地肤子解毒祛风止痒,陈皮、清半夏燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,甘草调和诸药,诸药合用共奏祛湿化痰、解毒活血通络之功。

参考文献

[1]全国银屑病流行调查组.全国1984年银屑病流行调查报告[J].皮肤病与性病,1989(1):60-72.
[2]宋坪,李博鉴.从血论治诸法合用:朱仁康研究员治疗银屑病经验(一)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):1-2.
[3]刘荣奇,周冬梅,王莒生.王莒生教授从肺论治银屑病经验[J].世界中西医结合杂志,2011,6(1):15-16.
[4]张剑,邓永琼,杨茜,等.杨文信从肝论治寻常型银屑病经验[J].河南中医,2012,32(9):1129-1130.
[5]刘承煌.银屑病患者甲襞微循环及其与血流变学变化关系的研究[J].中国皮肤性病学杂志,1992,8(3):144-145.

【作者】袁玲玲;舒涛;刘瓦利;李建红;张霞;段行武;

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