全身皮疹伴瘙痒两年 丙申年三因司天方

乙未年运气方于内外妇儿诸科疑难杂症，甚至危重症救治中的显著疗效已屡见报端。而公元2016年，岁次丙申，仍未见丙申运气验案楷模。笔者初学，于运气实不甚了了，虽不才学用紫菀、备化汤等乙未年运气方于儿科临床，亦每获奇效，但于时下究当如何运用，着实胸中无数，临证蹀躞不下。

近日连遇两则首诊失治的湿疹病案，细察并不觉首诊辨证遣方有何不妥，况尚有多例验案在前，今却乏效至此，百思莫解。故而困顿之下，求诸运气，不意真拨云见日，药到病除。今就此二则病案谈丙申年三因司天方——黄连茯苓汤，以期抛砖引玉。

病案

赵某，男，59岁。

初诊2016年2月11日：全身皮疹伴瘙痒两年。两年内，患者先后反复数次门诊、住院治疗，静脉及口服抗炎、抗过敏药物不可计数，外涂醋酸地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、卤米松乳膏、炉甘石洗剂等各种中西药剂，甚至形成静脉点滴激素依赖。据患者自述，凡是医院临床治疗湿疹的药物全部用过，凡是市面在售的外用药膏几乎都涂过。两年来，患者亦多方问诊于中医，服中药近百副，但均无明显效果。因听闻笔者曾治愈小儿顽固性湿疹，遂于儿科门诊求治。

刻诊：患者全身密布黄豆大小红斑、丘疹，背部尤重，表面多有溃破及大量鳞屑附着，抓痕明显，全身皮肤干燥、脱屑，瘙痒剧烈，入夜尤甚，辗转难眠。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑。诊断：湿疹。

笔者尝读龙砂医学流派代表性传承人顾师植山临证医案，凡症见风疹燥痒者，顾师喜用当归饮子加味，收效甚著。窃闻同门临证摹仿，皆多速奏功。笔者于前师法学步，亦未曾失手。察患者既往病史及刻下证候舌脉，当下不禁暗喜，此非为营虚卫伤、风热内蕴之当归饮子的证何属？既成竹在胸，便从容遣方。

处方：西当归15克，生地黄15克，北口芪15克，炒白术15克，大川芎15克，白蒺藜15克，西防风15克，制首乌12克，荆芥穗12克，生甘草9克，紫草根10克，土茯苓12克，粉丹皮6克，薏苡仁15克。5剂，水煎服。

二诊（2016年2月16日）：患者述皮疹继有新萌，此起彼伏，诸症一如既往，未见逆转，且近日腹胀不适，大便失调。笔者闻之便惑，当归饮子，屡试不爽，此何出意料之外，竟未能一举中的？莫非骄矜自功，以致辨证失当，败走麦城？

细察患者新疹略带水疱状，舌苔较前更加厚腻，脉滑数，酌改用芳香化湿、清利湿热之自拟方，惴惴然以期改观。

处方：广藿香10克，苏叶梗（各）10克，川黄连6克，白僵蚕10克，净蝉衣10克，生地黄30克，川厚朴10克，制苍术10克，薏苡仁30克，绵茵陈15克，西升麻10克，炒枳壳10克，炙甘草10克，嫩青蒿（后下）15克。5剂，水煎服。

同时予淡黄芩、川黄柏、生甘草各30克，日一剂，煎汤放凉，冷敷患处，一日数次。

三诊（2016年2月22日）：患者仍述症状几无改善，唯洗剂冷敷暂有些许止痒效果，夜间瘙痒转为阵发，虽能勉强入睡，但痒甚时仍有惊醒，一夜数次。自不待言，常规辨证，内服上方，似亦无功。

正愁眉不展时，突忆顾师植山教授讲座中曾述及，北宋苏东坡用偏于香燥的圣散子方治疫效果非常好，但金元以后，用圣散子方多无效，当时刘完素的解释是“此一时，彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变”。前用当归饮子有效，今则无效，难道也是此一时彼一时？那彼究竟何时，今则又属何时？

又再详加问诊，端倪立见。患者2014年（甲午）2月初起皮疹，2015年（乙未）5月后明显加重。推诸运气常位，彼发病时气运已交，正值土运太过，少阴君火司天，加重时恰值二之气客气少阴君火加临时段，此时就诊，又属丙申年初之气客气少阴君火时段。《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属”。此患皮疹瘙痒，病机正是“诸痛痒疮，皆属于心”。张介宾《类经·疾搜索病类·一》注曰“热甚则疮痛，热微则疮痒。心属火，其化热，故疮疡皆属于心也”。此患“邪害心火”，正“种种俱水湿郁热见端”，前岁末寒水至而太过，今又岁水太过，必受侵凌，不免“寒盛火郁”。又肺主皮毛，火能克金。如此种种，不正丙申年黄连茯苓汤之适应症然，详见龙砂医家缪问有关黄连茯苓汤之方解。

虽头头是道，究竟何如，不得而知，既无方可用，不妨将计就计。

处方：川黄连10克，赤茯苓12克，麦门冬12克，车前子(包煎)10克，细通草10克，炙远志10克，法半夏10克，淡黄芩10克，生甘草10克，薏苡仁30克，广藿香10克，制苍术10克，建泽泻6克，生姜片3克，大红枣5克。5剂，水煎服。

四诊（2016年2月27日）：患者喜述几无新疹出现，瘙痒明显减轻，发病加重至今年余，首次一觉天明，日间更是近乎忘却顽疾在身。药既中的，遂守方再进，续服5剂，以期痊愈。

2月29日电话随访，皮疹全部结痂，几无瘙痒。丙申运气方黄连茯苓汤不负所望，斩获首功，消其痌瘝，长吾志气。