耳鼻喉科专家治外耳湿疹经验

蔡福养，已故全国著名耳鼻喉专家，河南中医学院耳鼻喉科教授。蔡福养教授临证60余年，治疗耳鼻喉科疾病疗效甚佳。现将其治疗外耳湿疹发作期经验总结介绍。

一、辨证治疗

外耳湿疹是指发生在耳廓区域的湿疹皮炎，表现为皮肤潮红，浸渍、糜烂、结痂，严重者尚有肿痛，而后皮肤裂开，痒痛并作，伴有较多渗出物，结黄厚痂皮。蔡教授根据皮损表现情况、病程新久等，将外耳湿疹分为两型辨证施治。

1．湿热蕴肤型：症见急性起病，发作时耳廓局部肿胀，有较多水泡发生，水泡破溃时水泽外溢，局部糜烂、破溃、瘙痒剧烈。常伴有口苦心烦，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

治则：清热凉血，祛风止痒。

处方：生地12克，龙胆草、栀子、丹皮、苍术各7克，黄芩、柴胡、黄柏各6克，甘草5克。

加减：浸渍严重者加苦参6克，泽泻7克；红肿严重者加金银花、野菊花各15克；食欲不振者加砂仁7克，炒山楂、炒麦芽、炒谷芽各10克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

2．阴虚血燥型：症见病情迁延反复发作，耳廓局部干燥结痂，局部脱屑，皮肤粗糙，瘙痒，伴有口干皮肤干，舌红少苔，脉细数。

治则：滋阴活血，健脾除湿。

处方：鸡血藤、金银花、白术、薏苡仁各15克，赤芍、伸筋草、路路通各12克，当归、桃仁各9克，红花7克。

加减：皮损浸润肥厚者加重活血药用量，脱屑多加丹参、白芍各15克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

二、病案举例

张某，女，17岁，主诉右耳廓红肿，流水、浸渍5天，自耳垂开始，进而蔓延到整个外耳，剧烈瘙痒。就诊时右耳红肿疼痛、渗出、糜烂，口臭，心烦易怒，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数，证属肝胆湿热，蕴于肌肤。治以清肝泻火，除湿止痒。处方：生地、薏苡仁各15克，龙胆草、栀子、丹皮、苍术各lO克，黄芩、柴胡、黄柏各8克，甘草6克。水煎分3次服，每日1剂。3天后耳廓肿胀和渗出均有好转，烦躁口臭也有改善，上方继续服药l周，病情痊愈。

三、体会

蔡教授将本病辨证分为虚实两型，急性发作期属于实证，往往病程短、发病急，特点是红斑丘疹、渗出明显、瘙痒较重。蔡教授认为耳部是肝经所过之处，耳部疾病病位在肝胆，治疗当清肝利胆，方用龙胆泻肝汤、柴胡清肝饮等。虚证多见于慢性湿疹、病程较长，特点是皮损颜色淡红、渗出少、皮损屑多、局部肥厚、瘙痒时轻时重，病位在脾肾，治疗当滋阴健脾，养血活血，方用滋阴除湿汤或知柏地黄汤。

蔡教授认为对于耳部湿疹的治疗，重在调养，认为三分治七分养，在用药治疗过程中需要注意饮食和生活调节。此外，要注意寻找发病原因和诱因，尽量避免接触过敏源。陈登