痤疮“肺风粉刺”中医病例

禤国维(1937—2017)，国医大师，广东省中医院主任医师、教授、博士研究生导师。从事中医皮肤科临床工作50余年，在中医皮肤病研究领域颇有建树，不仅对皮肤病的病因病机有独到见解，而且在治疗皮肤病上对于药物的运用独具特色。擅长运用中医疗法治疗脱发、痤疮、荨麻疹、红斑狼疮等皮肤病。

昆布，始载于《名医别录》，性味咸、寒，归肝、肾、胃经，有消痰软坚、利水消肿之功效，医家多用于瘿瘤、瘰疬等疾病的治疗，常配伍海藻。《玉楸药解》载:“昆布咸寒清利，治气臌水胀，瘿瘤瘰疬，溃疝恶疮，与海带、海藻同功”，并将昆布归于膀胱经。禤国维教授善于取类比象，同时结合现代药理，挖掘昆布独特功效并应用于皮肤病。现结合验案将禤老师运用昆布治疗痤疮、斑秃、结节性红斑等皮肤病的经验总结如下。

1痤疮

痤疮，中医学称“肺风粉刺”，好发于面部、前胸、后背，多发于青少年，临床上轻度痤疮可见皮损主要为粉刺、丘疹，严重者可见囊肿、结节。中重度痤疮患者囊肿、结节在临床上往往不易消退，病情反复，影响美观。禤老师认为，痤疮发病根本原因是素体肾阴不足，相火过旺，大部分患者用药以滋肾阴降相火为主，但中重度痤疮患者囊肿结节明显，或结节久蕴不散，用药上则需配合使用清热化痰、散结消肿之药。

《本草经疏》曰:“昆布，咸能软坚，其性润下，寒能除热散结，故主十二种水肿、瘿瘤聚结气、瘘疮。”对于痤疮的囊肿结节，禤老师临床上喜用桔梗、夏枯草等，但对于结节久聚不散、囊肿巨大者，用味咸性寒之昆布，方能攻破积聚。昆布多与海藻合用治疗囊肿、结节等皮肤病。海藻性寒，味苦、咸，可泻肝胆之火，散结消痰解郁。昆布与海藻合用，二者同为咸寒之物，咸能软坚、寒能清热，相须配伍，增强软坚散结、清热消肿之功效。海藻玉壶汤中昆布、海藻同用，可化痰软坚、理气散结，使邪去正安。现代药理研究证实，昆布具有抗菌抗炎作用，直接或间接地对微生物起到抑制作用，从而对痤疮中皮脂腺囊肿的继发感染具有抑制作用［1］。

典型病例:患者，女，25岁，2015年6月13日初诊。主诉:面部粉刺、丘疹8年，加重1个月。否认药物、食物及接触物过敏史，既往史无特殊。刻诊症见:面部散在粉刺、丘疹、脓疱，少量囊肿结节，面部油腻，少许瘙痒不适，纳眠一般，大便稀溏，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。西医诊断:痤疮。中医诊断:肺风粉刺(阴虚火旺)。治以滋阴降火，处方:蔓荆子15g，生地黄20g，桑白皮15g，女贞子20g，墨旱莲15g，侧柏叶15g，白鲜皮15g，甘草10g，桑叶15g，茵陈15g，丹参20g，昆布15g，白花蛇舌草15g，野菊花15g，蒲公英20g。14剂，每日1剂，水煎服。

2015年6月27日二诊:患者无新发囊肿结节，面部油腻减轻，6月26日月经来潮，轻度痛经，大便较前改善，改侧柏叶为香附15g，改野菊花为益母草20g。14剂，每日1剂，水煎服。2015年7月11日三诊:面部无瘙痒，囊肿结节明显减少，少许丘疹粉刺，遗留面部色素沉着，纳眠改善。前方去白鲜皮，加薏苡仁20g，去益母草及香附。守方继续服用14剂后诸症明显缓解。按语:本例患者是肾阴不足、相火过旺所致，治以滋阴降火。用禤老师自拟滋阴消痤汤，方中女贞子、墨旱莲滋肾阴降火，蔓荆子、桑叶、桑白皮、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英疏风清热，生地黄、侧柏叶、丹参凉血活血，白鲜皮疏风止痒，茵陈清热利湿，昆布散结消肿。全方以滋肾阴降火为主要治法，因患者有囊肿结节，不仅需要蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之药，还需要配伍昆布一药加强散结消肿之功。

来源：中医杂志作者：张子圣钟程刘城鑫杨贤平梁家芬李红毅