痤疮临证撷菁

痤疮是临床常见的面部损美性皮肤病，相当于中医的“肺风粉刺”。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》曰：“此证由肺经血热所成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑”。痤疮的产生主要与内分泌失调、雄激素水平过高、皮脂分泌过多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌以及遗传和心理等因素有关[1-2]。中医辨证时一般分为3型：肺经风热证、湿热蕴结证、痰湿凝结证[3]。痤疮的论治诸多医家、学者各有其长[4-5]，恕不赘述。

陈丽娟教授从事美容皮肤科临床与教学工作近30年，积累了较为丰富的临床经验，尤其擅长运用组药对药辨证治疗痤疮，且用药独到，疗效显著。现总结陈教授治疗痤疮时常用的几组对药，并分享其临证治疗经验，归纳如下。

清热解毒

本药组包括马齿苋、白花蛇舌草、板蓝根，可用于病程短或新病初起，此时丘疹多发色红，或有脓疱，可伴痒痛、便秘、溲赤等热盛表现。其中，马齿苋酸寒，归肝、大肠经，具有清热解毒、凉血止血的功效。白花蛇舌草微苦，甘寒，归胃、大肠、小肠经，能够清热解毒、利湿通淋。板蓝根苦寒，归心、胃经，能够清热凉血解毒。现代药理研究表明：本药组均具有抗菌消炎的作用，此外，马齿苋可以抑制过敏反应，白花蛇舌草能够抑制雄激素的分泌[6-8]。临证时可视舌脉及全身证候配伍辛凉解表、清肺泻热等药。

止痒消肿

本药组由白鲜皮、薏苡仁、浮萍3味中药组成。适用于疾病过程中，以皮疹红肿、痒痛明显、皮肤油腻等为主要表现，或有脓疱、舌苔黄腻等。此组药中白鲜皮苦寒，归脾、胃、膀胱经，可清热解毒、祛风燥湿。薏苡仁甘淡凉，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、清热排脓、健脾除痹之功。浮萍辛寒，归肺、膀胱经，可透疹止痒、消肿利尿、发汗解表。现代研究认为，白鲜皮可以抗炎，具有抗变态反应的作用[9]，薏苡仁能够镇痛抗炎[10]。临证时可视舌脉及全身证候配伍清热排脓、解毒利湿、健脾清肝之品。

软坚散结

本药组分别为皂角刺、夏枯草、山慈菇。适用于皮损颜色暗红，以囊肿、结节为主，经久难愈，常伴纳呆、便溏等。该组药对中皂角刺辛温，消肿排脓、祛风杀虫。夏枯草辛，苦寒，归肝、胆经，散结消肿、清热泻火。山慈菇甘，微辛凉，归肝、脾经，消痈散结、清热解毒。研究证明：此药组均具有抗菌的作用，此外皂角刺还可以抗过敏、调节免疫[11-13]。临证时可视舌脉及全身证候配伍健脾、舒肝、理气化瘀之药。

消痕增白

本药组包括丹参、赤芍、当归3味中药。主要用于痤疮恢复阶段，以丘疹消退、色素沉着、面色晦暗等为主要表现。其中，丹参苦，微寒，归心、心包、肝经，能活血祛瘀、凉血消痈。赤芍苦，微寒，归肝经，可清热凉血、散瘀止痛。当归甘辛温，归肝、心、脾经，具有补血活血的功效。现代研究认为，本药组均具有抗炎、抗氧化、抗凝血的作用，此外，丹参还能扩张微血管、改善微循环，当归可以促进造血功能[14-16]。三药相须，消痕增白，从而达到平复痘印、美白皮肤的作用。临证时可视舌脉及全身证候配伍理气舒肝、温经散寒、益气养血之品。

病案举例

患者某，女，25岁，未婚，于2015年6月15日就诊。主诉：面部皮疹反复发作半年余。近1周复发，红肿痒痛。现病史：患者自诉平素面部油亮，喜食油炸、辛辣之品，偶有散在红色丘疹。半年前面部丘疹多发，时轻时重。月经提前，量少，颜色暗红。1周前参加聚会，过食辛腥刺激，面部出现红色丘疹，皮肤潮红、痒痛。尿黄便干。查：患者颜面散在红色丘疹，基底潮红，个别脓疱，双颊部可触及3-5个硬性结节，面部油腻，皮温较高。舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺（湿热蕴结证）。治以清热解毒，止痒消肿。处方：马齿苋30g，白花蛇舌草30g，板蓝根20g，薏苡仁20g，浮萍15g，白鲜皮20g，连翘20g，泽兰20g，车前子15g，赤芍15g，牡丹皮15g，茯苓20g，生白术15g，甘草10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。嘱其温水洗脸，忌涂抹化妆品，忌食辛辣腥膻。

二诊（2015年6月25日）：患者面部皮损有所消退，皮温接近正常，偶有新发淡红色丘疹，脓疱好转，皮肤潮红消失，痒痛有所缓解。饮食二便正常。舌淡，苔略厚，脉弦滑。治以软坚散结，佐以解毒活血。处方：夏枯草30g，皂角刺20g，山慈菇20g，薏苡仁15g，马齿苋30g，板蓝根20g，连翘15g，当归20g，益母草15g，茯苓20g，生白术15g，陈皮15g，甘草10g。10剂，水煎服，余同前。

三诊（2015年7月12日）：经后3d，月经改善。痤疮减少大半，脓疱消退，散在痘印，结节硬度减轻。饮食二便正常。舌淡暗，苔薄，脉沉弦。治以活血化瘀，消斑散结。处方：当归20g，丹参20g，赤芍20g，三七15g，益母草20g，浙贝母15g，山慈菇15g，郁金20g，香附15g，鸡内金20g，甘草10g。10剂，水煎服，余同前。其后以上方加减治疗月余，痤疮全部消失，痘痕消退。随访半年，未见复发。

小结

痤疮虽为临床常见病，但因其病因病机复杂多变，皮疹表现多样化，故在治疗上仍存在一定的难度。因此，分清寒热虚实对痤疮的治疗转归显得尤为重要。陈丽娟教授在诊治过程中，始终坚持整体观念和辨证论治，能够通过表现在外的皮损变化，认清疾病的本质，见微知著，从而组方遣药，做到有的放矢。陈教授指出临证时应掌握病程流转及证候传变，用药时主辅相须，严谨配伍，同时叮嘱患者规律生活，忌食辛辣腥膳、肥甘厚味，方能药到病除，避免复发。

来源：中华中医药杂志作者：杨锐陈丽娟