中医药教授杨志波 整理其银屑病验案

　　杨志波教授系湖南中医药大学教授，从事中医临床、教学、科研30余载，临床擅于化裁萆薢渗湿汤治皮肤病、性病、前列腺炎等疾病，效如桴鼓。现整理其银屑病验案，管中窥豹，以飨读者。

　　某男，22岁，2012年6月15日初诊。

　　躯干及双下肢见红斑鳞屑3年，加重1周。患者3年前因感冒，出现散在的红斑，上覆银白色鳞屑，蜡滴现象（+），薄膜现象（+）。曾在多家医院行中西医结合治疗，其效罔然。一周前无明显诱因皮损再次加重。患者现皮损基底潮红肿胀，鳞屑较薄，瘙痒明显，因搔抓可见血痂，时有渗液，下肢较重，纳呆食少，大便先干后溏，舌暗红苔黄腻，脉弦滑数。 

　　中医诊断：白疕。

　　西医诊断：银屑病。

　　中医辨证属素体血热，湿热蕴结，治以清热利湿，凉血解毒。

　　处方：萆薢12克，生薏仁15克，泽泻15克，黄柏15克，土茯苓15克，丹皮10克，赤芍10克，白茅根15克，白花蛇舌草15克，板蓝根15克，连翘12克，荆芥10克，防风10克，甘草5克，水煎服，每日1剂，早晚分服，连服7剂。

　　二诊：服药后未见新皮损出现，潮红、肿胀、瘙痒较前明显减轻，腹胀满，苔腻，脉弦滑。继上方减板蓝根、连翘，将生薏仁增至30克，加苍术15克,连进14剂。

　　三诊：皮损中间可见正常皮肤，色暗红覆少许鳞屑，舌暗红苔腻，脉弦细。续上方减荆芥、防风加生地12克，丹参20克，连进14剂。

　　四诊：皮损消失仅留暂时性色素减退斑。给予院内自制药竹黄颗粒剂以善其后，嘱其饮食禁忌，积极锻炼身体，调畅情志。

　　按   萆薢渗湿汤肇于《疡科心得集》，该方以驱湿邪为重而泻火解毒之力逊色，杨志波教授临证常以白花蛇舌草、栀子、蒲公英、淡竹叶等药代滑石、通草，既增泻火解毒之力又可利湿通淋，因势利导使邪从小便而去。“在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也”，杨志波教授主张无论何种疾患但凡辨证属湿热下注者，皆可用其随证化裁治之。

　　历代医家对银屑病的病因病机及治疗均有论述，多认为其病位在血分，多从血热、血燥、血瘀等证型论治。“血分病”虽为银屑病的主要根源，但亦常兼夹它邪，使病机复杂，症状错杂，若辨证不清则收效不佳，甚者将贻误病机，变证迭起。本案患者纳少便溏，时有渗液，舌红苔腻，脉弦滑数，此乃湿热蕴结之侯；素体血热加之湿热邪气阻滞气机，邪气外不能宣泄，内不能利导，拂郁肌肤而见皮损基底潮红肿胀；邪气蕴结，虽有表证，实无表邪。杨志波教授四诊合参遂投以萆薢渗湿汤加减。方中萆薢、泽泻、生薏仁健脾祛湿利浊，黄柏、土茯苓、白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋，使邪从小便而去；丹皮、赤芍、白茅根凉血活血，板蓝根、连翘清热解毒；荆芥、防风祛风止痒与连翘合用寓有宣散透发，达邪出表之意，给邪以外出之路。服药后热毒之势已折，湿象显露，故减板蓝根、连翘，加薏苡仁剂量，加苍术以增祛湿之力。苍术辛温芳香化湿浊、开肺气畅三焦，苦温燥湿又可健脾，截断生湿之源。三诊见皮损色暗红覆少许鳞屑，结合舌脉，乃血瘀阴伤之象，故酌加生地、丹参。杨志波教授详审病情辨证发药，切中肯絮，疗效喜人。银屑病乃临床顽症痼疾易于复发，为巩固疗效，予以竹黄颗粒剂善后。