黄褐斑亦称肝斑 方取平胃散加减

黄褐斑亦称肝斑，是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病，西医认为本病与内分泌有关，中医认为本病与肝郁气滞，湿热内蕴，阴虚火旺有关，并有相应的治疗法则与方药。临床也有相关报道，笔者今年在辨证治疗胃炎时，偶尔发现本病与湿郁也有一定的关系，现总结如下。

李某某，女，34岁。诉胃脘常隐隐作胀，三月有余，食欲不振。早上经常有恶心的感觉，口内时有涎水，睡觉时可将枕头浸湿，常感乏力，带下清稀，腰酸腿无力，不敢吃生冷食物，舌淡苔白腻，脉沉而无力。观其面部，双眼周围、鼻部、颊部，有色呈淡褐或深褐色，点状或片状分布的斑点。其境界清晰，边缘不整，晦暗无华。证属脾胃虚寒，寒湿中阻，治宜燥湿运脾，芳香化湿。方取平胃散加减。方药：苍术20g，陈皮20g，厚朴20g，桂枝20g，茯苓10g，干姜10g，砂仁10g，白蔻仁10g，草果15g，扁豆30g，木香10g，藿香10g，佩兰10g，连服7剂。

二诊见食欲增加，胀满消失，偶尔时有恶心，涎水较前减少很多，白腻苔变薄，脉同前。意外的是患者的黄褐斑，不仅颜色变浅，范围缩小，部分点状斑消失，患者高兴至极，以前因黄褐斑服了很多中药，也没有收到效果，尤在夏季还得防晒，要求原方七剂，药后黄褐斑全部消失。

按：黄褐斑病因复杂，目前中西医皆无成熟的治疗体系，本案从湿论治胃炎，偶尔治愈，虽属个案，但从一个侧面反映出本病与寒湿有一定的关系。湿作为一种致病因素，为六淫之一，除体质因素外，一切生冷食物、甜食、啤酒是其滋生集结的场所。湿为阴邪，湿性缠绵，脾喜燥而恶湿，湿滞脾胃，运化不及，输布失职，清阳不升，浊阴不降，故湿蒙清阳，头重如裹；湿滞经络，关节肿痛；湿阻胸胁则胸胁胀痛；湿气下注则脚汗不止；同样湿蕴面部，晦暗不润，色素沉结，形成褐色。而燥湿运脾，芳香化浊，脾运则湿除，气行则湿化，清阳得升，浊阴得降，升降如一，阳复其能，湿邪退却，斑失依附，褐失色源，面复如初。（牛国莲）