黄褐斑属中医“黧黑斑”中医处方

黄褐斑属于中医“黧黑斑”“面尘”领域，是一种在面子部呈现的局限性淡褐色或褐色色素改变的损容性皮肤病，多见于女人。本病病因病机较复杂，肾水缺乏、七情内伤、肝郁气滞、饮食劳倦、妇人经血不调等均可致病。黄褐斑的发病率有逐年添加的趋势，多发于中青年女人。现在现代医学尚缺少卓有成效的疗法。

黄褐斑可分五型

黑龙江中医药大学隶属榜首医院李志鸿依据多年医治经历，将黄褐斑分为五型。

肝郁气滞型：此型最为多见。患者皮损多为地图状或蝴蝶状浅褐色至深褐色的斑片，巨细不定，边际不整，常于目周、面子对称散布。可伴烦躁易怒、口苦、胸胁胀满不舒、纳谷不香、女子月事不调、经前斑色加深、两乳作胀、舌苔薄白、脉弦滑。当以疏肝解郁，养血祛斑为治法，常用丹方为柴胡疏肝散加减。

肝脾不好型：此型为肝木乘土，患者皮损多为栗色，呈地图状斑片，边际不整，常于两颧、目下、口周、鼻周对称散布，伴胸脘痞闷，两胁作痛。腹胀便溏，女子月经不调，舌苔白腻，脉弦滑。当以疏肝健脾，养血祛斑为治法。常用丹方为逍遥散加减。

劳伤脾土型：其皮损多为灰黑色斑片，状如蝴蝶，常散布于鼻翼、前额、口周，边际含糊，自边际向中心逐步加深，可见气短乏力、腹胀、纳差、便溏、脉弦滑、舌淡苔腻。当以温阳益气，健脾祛斑为治法，常用丹方为四君子汤加减。

肾阴缺乏型：患者皮损为形状不规则的黑褐色斑片，巨细不定，边际清楚，多以鼻为中心，常于面子对称散布。患者还可见头晕目眩、耳鸣、腰酸腿软、盗汗、五心烦热、男人遗精、女子不孕、舌红少苔、脉细数。当以滋阴补肾，养血祛斑为治法，代表丹方为六味地黄丸加减。

肾阳缺乏型：皮损多与肾水缺乏型类似，患者还可见腰膝冷痛、手足不温、小便清长、夜尿频多、女子宫寒不孕、舌淡苔白、脉沉细无力。当以温阳益肾，化瘀消斑为治法，常用丹方为右归丸加减。

归纳医治效果好

李志鸿提出临床医治黄褐斑中要选用中医归纳疗法，联合中药面膜、穴道按摩、针灸等外治方法来提高临床效果。《外科证治全书·面部证治》中提到，“面尘，面色如污垢，日久煤黑，形枯不泽。或起巨细黑斑与面肤相平。由忧思抑郁、血弱不华，外用玉容散，每日迟早蘸以洗面。内宜疏胆兼清肺，加味归脾汤送六味地黄汤主之”。学习前人医治黄褐斑外治方，临证时在辨证论治根底上，恰当选用白茯苓、白芷、白僵蚕、白附子、白蒺藜、白蔹等白色药物与当归、川芎、益母草、桃仁、丹参等养血活血药外用，可使药物走表而达肌肤，改进面部皮肤代谢，促使面部色素逐步散失。

李志鸿指出，在医治面子色素沉着性皮肤病时，除了一般药物医治外，还应留意食物对皮肤色素的影响。有些食物含有很多的维生素C，对黄褐斑的医治起必定辅佐效果，如柠檬、西红柿、猕猴桃等。而有些食物具有光敏性，会添加紫外线的吸收，如灰菜、木耳、香菇、香菜等，关于皮损有炎症反响的患者应尤为留意。

医案

孙某，女，42岁。2年前因曝晒后于面子部呈现对称性褐色斑片，病况夏重冬轻。测验多种疗法均无显着好转。就诊症见：面子部两颊、额部淡褐色斑片、对称散布、呈蝴蝶状，面部枯燥，伴有少数脱屑、略痒，月经量少，偶有痛经，急躁易怒，夜寐不安，大便略干，舌质紫暗，苔薄，脉沉弱。中医确诊：肝血缺乏，血虚致瘀，生风化燥，上袭面子，失于润养。医治以养血活血，祛风润燥。处方：茯苓15g，桂枝15g，当归12g，白芍15g，红花6g，桃仁10g，川芎10g，白芷10g，牡丹皮10g，川牛膝15g，赤芍15g，柴胡15g，桔梗10g，炙甘草6g，僵蚕10g。经期后迟早饭后30分钟温服。

二诊时，患者面部已不痒。继服本方，同时外用本院克己的面膜1号，用蜂蜜调匀后涂敷于患处辅佐医治。

三诊时，患者右面颊部斑片色彩变淡，但仍有畏寒，无汗，皮肤枯燥。在前方根底上加麻黄5g，白芥子、玫瑰花各15g。

四诊时，部分褐斑衰退，皮肤脱屑。继服前方加白附子10g。

五诊时，患者病况持续好转，诸症已经显着减轻。

李志鸿指出，肝主藏血，阴血充盛，本脏得养，肝阳潜藏，不致亢盛。本例患者肝血缺乏，肝阳偏亢，病久生瘀，面子失养，遂成黄斑。辨证脏腑应在于“肝”，病位则在于“血”，病性责之于“虚”“瘀”。因此在医治上以《金匮要略》“桂枝茯苓丸”合《医林改错》“血府逐瘀汤”为根底方加减变化，桂枝茯苓丸可养血和营，温通血脉，行瘀散滞；血府逐瘀汤为治血瘀诸症之祖，其义合桃红四物汤、四逆散之药味，既养血活血，又行气散结，其间桔梗、牛膝，一上一下，行一身之血瘀之证，上可消黄褐之斑片，下可解月经之疾患，中可调诸脏之偏颇，补益而不过滞涩，祛瘀又不伤阴血，血虚可补，血瘀可祛，新血可生。又因孙女士面子部枯燥、脱屑、瘙痒，为风之地点，故辅以僵蚕、白芷、白附子等祛风之品，一可行祛痒之效，二可防血虚生风之势。（张锐衣晓峰郑文韬）