从虚实论治斑秃

病例一，患者，女，12岁，于11月4日初诊。患者3周前晨起时发现后枕部头发脱落呈片状，曾在当地卫生院治疗，内服及外用中药，但未见新发生长。诊见：后枕部、颞部共4片头发脱落，最大2．5x2．5厘米，皮损区有细软毳毛生长，自觉脱发区轻度痒感。舌质红，苔薄白，脉沉细数。考虑为斑秃，肝肾阴虚所致。医嘱予以生发酊外涂，4-6次/日。酊剂配方如下：骨碎补30克，闹羊花15克，赤霉素200毫克，75％酒精1000毫升。用法：将骨碎补、闹羊花研末浸入酒精内，3天后加入赤霉素并多次振荡混匀。用时以毛笔或棉签蘸药液涂抹皮损处，每日4次(对酒精过敏者不可外用)。11月25日复诊，患者自诉涂药后局部微有痒感，第2周皮损处出现新的毛发。诊见：原皮损区已密布长约3-4毫米的毛发，乌黑发亮。遂嘱其继续用药，3周后复诊。12月16日三诊，诊见：原皮损处均已长出长约8毫米的乌黑新发。

按：发属肾，为“肾之外候”，“发为血之余”，故治脱发首先应生血养血。此患者由于学习紧张，再加头部被冷风吹拂，头部血管收缩，毛发失血资养而发生脱发。方中采用骨碎补补骨益髓；闹羊花除风生血；酒精除促使药物助溶外还能局部扩张血管，改善血液循环；赤霉素是一种植物生长激素，国内曾有人报道应用赤霉素治疗臁疮，有促顽固性溃疡上皮组织生长的作用。本方中应用赤霉素目的在于协助其他药物促使毛发再生。

病例二，患者，男，28岁，12月10日来诊。患者4年前因工伤及右枕部，后因失血较多而昏迷2小时。经厂医缝合伤口7针，输液抢救始得康复。但半月后右枕部头发脱落，在当地诊所及其他医院外用生发药液涂抹，配合内服中药及西药1月余，仍不见有新发生长而来诊。患者自述自外伤至今，后脑部有沉紧胀感，常伴轻微恶心及头晕现象。诊见：患者舌质红，苔白厚，脉弦数。右枕部有3x3厘米毛发脱落，皮损基底面光滑，仅有三五根软毛生长。诊为斑秃。考虑患者因外伤而致脱发，患者尚有头晕、头重、恶心等血瘀现象，赊外用生发酊外，内服中药化瘀生新，养阴生血。医嘱以生发酊外涂，每日4—6次，3周为1个疗程。内服少腹逐瘀汤加减：当归15克，赤芍15克，桃仁18克，红花18克，川芎15克，蒲黄12克，生地黄21克，小茴香15克，甘草10克。日1剂，水煎服。第二年1月12日复诊、上方内服共12剂后头晕、头胀、头紧现象已基本消失。诊见患者皮损部已有新生毛发，但细少、柔软。嘱患者中药汤剂停服，将皮损区内新发全部剔除，继续外用生发酊。同年2月11日三诊，患者除遵医嘱按时涂药外，新发前后剃除2次。全身情况良好，新发已密布缺损区内，长约3毫米，发质粗黑。
 

按：此病例病因与外伤有关。患者头重、头晕、头紧系外伤后血瘀所致。治疗之法首先活血化瘀，佐以养阴生血。少腹逐瘀汤以活血化瘀为主，同时兼有行气养血养阴的功效。此方为治疗阴虚、血虚、血瘀的良方。患者用药后头发缺损区虽有新发生长，但新发初生时不够健康，为促使新发快速生长，可采用将新发剃除令其再生的措施，这样在药物应用的同时新发会明显增粗、增黑。

注：赤霉素是一种农药，最明显的生物活性是刺激植物细胞成长，可部分代替长日照的作用．使一些植物在短日照下开花结果：能诱导淀粉酶形成，加速胚乳细胞中贮藏物质的水解，因此对棉花、蔬菜、瓜果等有显著的保花保果、提高效率和增产效果。临床应用证实，此药临床应用无刺激性，尚未发现有毒副作用。闹羊花，《本草图经》称之为踯躅花、惊羊花，其花含毒性成分梗木毒素和石楠素。《本经》谓其味辛、温，《名医别录》曰有大毒，具有祛风、除湿、定痛作用。此药临床常被用于治疗风湿顽痹、伤折疼痛、皮肤顽癣。