以补肾精养肝血治疗脱发3例

   脱发是目前困惑人们的常见病，多源于工作压力大，长期熬夜，过度劳累，以及社会环境和遗传因素等原因。西医以补充维生素营养神经、自体毛发移植等措施治疗，但均疗效不佳。

   中医采用补肾养肝，益气健脾，活血化瘀，养血生发等治法，均可获得满意疗效。其立意之根本是中医基础理论对肾、脾和肝的生理功能的认识。肾为先天之本，肾主藏精，主骨而生髓，其华在发。肾精充足，髓海得养，齿更发长；发为血之余，头发之营养来源于气血。《内经》云:“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”。脾胃为气血生化之源，脾胃气血健旺，气血调和，毛发生长旺盛，不会脱发；肝主藏血，司充任而为血海，肝主疏泄性喜条达，肝血充足，得以养发，头发乌黑发亮，茂密丛生。基于上述认识，笔者在临床中以补肾精养肝血治疗脱发3例，取得了很好的疗效。

   病案1

   王某，男，30岁。2014年11月20日初诊。

   患者主诉脱发半年。患者为通信行业IT骨干，工作繁忙，压力大，每天上网工作。现发际线明显后退，头顶部头发大部分脱落，脱发区域发质细软皮肤油腻，头屑不多，出汗多，心烦口渴，头晕失眠，梦多，两眼干涩，腰膝酸软，遗精早泄，舌质红，苔薄黄干燥，脉弦细，尺脉弱。

   诊断：脂溢性脱发。中医辨证属于肝肾亏虚，精血不足，毛发失养，兼湿热伤津。

   治法：滋补肝肾，养血生发。

   方药：杞菊地黄丸、七宝美髯丹加减。

   处方：枸杞子10克，菊花10克，生地12克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，鹿角胶10克，菟丝子10克，川牛膝10克，淫羊藿10克，当归10克，何首乌10克，白芍10克，白鲜皮30克，地肤子10克，黄柏10克。水煎服，每日1剂，14剂。

   二诊：服药后皮肤油腻减轻，脱发减少，食纳差，舌质红，苔薄白，脉弦细。补肾药滋腻碍胃气之生发，上方加厚朴10克，砂仁3克，行气健脾，促进脾胃之健运。14剂。

   三诊：服药月余，患者长出部分头发，头皮分泌物减少，眼睛干涩及腰膝酸软之症均明显好转，舌质暗红，苔薄白，边有齿痕，脉弦细。证属肝肾亏虚，兼瘀血阻络。上方加丹参、赤芍活血化瘀，凉血滋阴，促进头部毛细血管的血液循环。此方连续加减服用5月余，脱发好转，头顶部毛发全部长出，但发质软微黄，以此方为主，剂量加大五倍，共为细末，炼蜜为丸，长期服用巩固疗效。

   按  脂溢性脱发以进行性毛发稀疏为特征，伴有毛囊进行性萎缩。可发生于青春期后的任何时期，多于20岁～30岁发病。此类脱发的发病率非常高，占所有男性的20%。

   本例脱发之因乃肝肾亏虚为本，脾肾湿热为标。脱发，两眼干涩，腰膝酸软，遗精早泄均属肝肾亏虚。皮肤油腻，出汗多，心烦口渴，头晕失眠，梦多，舌质红，苔薄黄干燥，脉弦细均属湿热蕴遏，伤津化燥之象。枸杞子、生地、山药、山萸肉、菟丝子、淫羊藿、川牛膝滋补肝肾；茯苓、丹皮、泽泻为六味地黄汤之三泻，清除肝脾肾三脏之湿邪，以泻为补；“发为血之余”，用当归、白芍、鹿角胶、何首乌补血滋阴，促进毛发生长；白鲜皮、地肤子、黄柏清热除湿，促进毛囊再生；厚朴、砂仁行气健脾，防滋腻药伤胃气，同时健脾胃方可生气血，血旺毛发自生。

   病案2

   马某，男性，35岁。初诊，2008年2月12日。

   患者主诉脱发6年。患者平素性格内向，家庭不和，心烦郁闷，夜晚失眠，白天精神不振，胃脘痞满，头晕耳鸣，腰酸腿困，渐至脱发，头皮瘙痒。患者现头顶毛发稀疏，重时头顶毛发尽脱发，前额发际线明显后移。发际线明显后退，头顶部头发稀少，脱发区域发质细软且较油腻，头屑不多，头皮无外伤疤痕及炎症表现。既往有腰椎间盘突出病史。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。   诊断：脱发，中医辨证属于肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。

   治则：疏肝健脾，清热除湿，补肾养血。

   方药：加味逍遥散合，半夏泻心汤加减。

   处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，半夏6克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，党参15克，蝉衣10克，白鲜皮30克，地肤子10克。水煎服，每日1剂，7剂。

   二诊：头皮油腻好转，胃脘胀满减轻，脱发较多，精神好转，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。胃肠湿热减轻，上方去半夏、黄芩、黄连、干姜、党参加六味地黄汤、四物汤补肾益精，调和气血。

   处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，川芎10克，熟地10克，山药10克，枸杞10克，山茱萸10克，川牛膝10克，鹿角胶10克，龟板胶10克，菟丝子10克，何首乌10克，蝉衣10克，白鲜皮30克，地肤子10克。水煎服，每日1剂，14剂。

   三诊：服药后患者脱发明显减轻，头皮油腻好转，胃脘胀满消除，精神食欲俱佳。睡眠欠佳，耳鸣头昏，舌质红，苔薄白，脉弦细。前方以疏肝健脾，清热除湿，补肾益精，活血化瘀，调和气血治疗，肝脾气机调和，脾胃湿热得除。肾精仍不足，肾虚耳鸣，血虚心神失养，失眠头昏。故加以灵磁石、生龙骨、生牡蛎各30克，聪耳明目；加炒枣仁30克、合欢皮、夜交藤各20克，补血养血，安神镇静。守方常服。

   四诊：上方加减服药半年余，耳鸣头昏及失眠均明显好转。头顶头皮已基本被新长出的头发覆盖，头发浓密乌黑发亮。患者本人对后续治疗坚持服药，信心十足。上方加黑芝麻、补骨脂制剂丸药服用进一步巩固疗效。

   按 本例脱发乃肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。治以疏肝健脾，清热除湿，补肾养血聪耳明目，安神镇静，治疗半年余取得了很好的疗效。

   一诊以加味逍遥散合半夏泻心汤疏肝和胃，清热除湿，条畅气机，为生血养发扫清了障碍，改善了内环境，使气血调和，阴平阳秘，精神乃治，为后续治疗赢得了先机。二诊以味逍遥散、左归丸、四物汤疏肝健脾，补肾益精，调和气血为主，服药20剂取得了明显效果。方中柴胡疏肝理气；当归、白芍、熟地、川芎、鹿角胶、龟板胶、何首乌养血生发；白术、茯苓、甘草、山药健脾益气，促进气血生化之源；熟地、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝滋补肝肾之阴，益精生髓；菟丝子、鹿角胶补肾温阳而养血生发。《景岳全书》，云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。头皮瘙痒属于血虚生风。中医讲，|“治风先治血，血行风自灭”，故方中用四物汤补血生血。蝉衣、白鲜皮、地肤子祛风止痒。

   三诊、四诊在二诊之基础上加入灵磁石、龙骨、牡蛎聪耳明目；炒枣仁、合欢皮、夜交藤补血养血，镇静安神。如此，心神得养，睡眠安宁，心血充盈，生发换颜。