淋为小便淋沥涩痛 国医大师李济仁治验

首届国医大师李济仁是全国首批500名老中医、中国百年百名中医l临床家、首批国务院政府特殊津贴获得者。李老临床经验丰富，尤其对淋证诊治独具匠心。现将李老治淋证经验介绍如下。

李老认为，淋为小便淋沥涩痛，因其症状不同，故有热淋、气淋、血淋、石淋、劳淋、膏淋之分。

一、诊治经验

1．热淋

热淋治疗首选八正散，同时根据辨证适当增减，以。肾阴虚膀胱热为其辨证要点。急性期治疗时应以祛邪为主，正所谓“祛邪即可安正”也。慢性阶段若出现。肾阴虚，症见腰痛时作，眩晕，低热，排尿不适，掌心发热，舌质红，苔薄，脉细数。李老一再告诫：第一，切不可一味利尿通淋，竭泽而渔，使津液更耗、阴虚过甚反变生他疾，此时虽须标本兼顾，但要以滋益肾阴为主；第二，酌情佐以淡渗利湿，不可过用苦寒之品，因滋阴药皆为寒凉之性，本身即有清热消炎之功，苦寒太过，反有化燥伤阴之嫌，故他常摒弃苦寒药过多的八正散，而选用银翘导赤散合知柏地黄丸加减，往往可收良效。

2．气淋

气淋多因疾病迁延不愈、损伤正气而出现脏气虚衰下陷。症见脘腹满闷胀痛，小便涩滞，尿后余沥不尽。治当随证给予清解合扶正祛邪、顾护脾肾法。另亦有七情太过，尤其是大怒，致小便突然淋沥不畅，甚至闭塞，此时切勿壅补，而应投利气疏导、降逆利尿之品。

3．血淋

血淋大多因脾肾两虚、正气不足、病邪乘虚而入所致。所以顾护脾肾之气，培补先天、后天是治疗血淋的基本原则，凡是克伐脾肾气阴之药临证中均应慎用。血淋过程中，常出现较大血块堵塞尿道，致小便一时难出、少腹胀坠甚剧的急性症状，此时症情发展成癃闭，当峻逐瘀血、散结利尿。

4．石淋

石淋以腰酸绞痛为辨证要点。临床中可适当酌用补气温肾、通淋排石法，健脾化湿、利尿排石法，活血理气、通利化石法，往往能收到意外佳效，学者当牢记之。

5．劳淋

劳淋以劳累后易发作为辨证要点。治疗劳淋当以培补肾气为要，临床中往往能取得较好的疗效。但有些劳淋见于多产或操劳太过之老妇，常有明显的小腹重坠，稍劳或咳嗽则小便失控，多为气虚，当以补中益气为主，加入温肾之品。若无明显畏寒症，李老认为，勿过用附子、肉桂等辛刚燥烈之药，谨防“壮火食气”。

6．膏淋

膏淋的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆。该病多发于30～60岁，主因劳累过度、酗酒、进高脂肪食物、感冒发热、胎前产后等。李老认为该病类同中医的淋浊证中的膏淋和尿浊之证，用苦参系列方对证化裁有明显疗效。

二、病案举例

张某，男，36岁。患者小便混伴隐痛反复发作10余年。10年前明显诱因出现小便混浊如浆，时有隐痛，反复发作，曾服中药治疗，如果不理想。一般发作时出现在小便后段，伴腰酸腿软，早泄，饮舌淡红苔薄黄，脉滑数。就诊行尿常规检查示：蛋白(+++)，隐血(+++)，尿乳糜定性为阳性。诊断：膏淋。处方：黄芪、翻白草各15克，土茯苓12克，苦参、山药、益智仁各10克，熟地、山茱萸、革薜、车前子、石菖蒲、乌药，射干各9克，炮穿山甲(先煎)5克水煎分3次服，每日1剂，共15剂二诊，病史如前，服药后小便转清偶有晨起小便黄，隐痛消失，晚间口干，大便稀溏，余无特殊不适，舌红、苔薄白，脉滑略数。前方加生地苡仁、炒薏苡仁、白茅根各12克，炮穿山甲。共服15剂。后经多次、话随访，诉临床症状全无，在当地医院尿检正常，至今未发。