荨麻疹，又名“风疹块”，属于中医学“瘾疹”“鬼风疙瘩”范畴。中医学认为瘾疹的发病大多与以下因素有关：如素体禀赋不足，复感风寒、风热外邪客于肌表；或饮食不节，肠胃湿热，复感风邪郁于肌腠；或情志不畅，冲任失调，血虚生风，肌肤失养等。其病机要点为外风客于肌表或内风郁于肌腠，一般急性荨麻疹多为实证，慢性荨麻疹多为虚证。治疗以祛风止痒为要务。无论是疏散外风还是平息内风，临床中患者常常并不因风邪的祛除而根治其病。中西医共同面临如何预防荨麻疹的发生与如何减少荨麻疹的复发等难题。
病因病机分析
笔者以为，荨麻疹的发生与素体禀赋不耐即过敏体质紧密相关。因此调理过敏体质是预防荨麻疹发生的治本之法。而荨麻疹的病机关键在于伏风郁热，其病位可在卫分、气分甚至血分，诱因为外感风寒、风热或饮食不节等多种因素。当以搜风透邪、清热解郁之法治之，自拟搜风清解汤（由蝉蜕、僵蚕、甘草组成）。考《本草求真》谓蝉蜕可“治皮肤瘾疹”；《证类本草》载“治风遍身瘾疹，疼痛成疮。用白僵蚕焙令黄色，细研为末。用酒服之，立瘥”；《外科大成》以神仙换肌丸（僵蚕及蝉蜕为主药）治皮肤风热，痒不可忍者；又有《伤寒瘟疫条辨》所载升降散“以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成”，其云“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁”，又云“蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品”，能祛风而胜湿，涤热而解毒。故笔者效仿其意，取僵蚕、蝉蜕两味虫药，其中僵蚕轻浮而升，清热解郁；蝉蜕更具轻灵之性，疏散热毒。两药合用，针对伏风郁热之病机，可发挥搜风透邪、散解郁热之效。现代药理研究也证实，蝉蜕具有较好的抗过敏作用，对于过敏性荨麻疹用之颇宜。
笔者治疗荨麻疹常以自拟搜风清解汤为主方，结合诱因和病位进行加减。如外感风邪、风寒、风湿而诱发，病位在卫分者，分别合用三拗汤、葛根汤、麻杏苡甘汤加减；风热壅表且热结肠胃，病位在卫分、气分者，合用防风通圣散加减；风湿或风热诱发，病位在卫分、血分者，合用升降散加减。关于卫营、卫血同病的诊治，叶天士《温热论·逆传入营》有“前言辛凉散风，甘淡祛湿，若病仍不解，是渐欲入营也……如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属……”的记载。吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第16条亦云：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。”其在方论中注云：“加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。”叶天士、吴鞠通重视卫营、卫血同治的理论药法由此可见。笔者治疗荨麻疹卫血同病者，常以蝉蜕、连翘与生地、丹皮、赤芍、紫草相配，疏风凉血，卫血同治。
验案实录
韩某，男，14岁。患风疹块2年余，每于受风时辄易诱发。刻下症见：疹块布满全身，尤以上半身为甚，疹高皮肤，抚之碍手，而色淡红，瘙痒，咽喉痒痛，但不干燥，恶风，不发热，舌苔薄白，质淡红，脉浮。拟搜风透邪、散解郁热为治。处方：麻黄6g，杏仁10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，炙甘草6g。服方3剂，风疹消退而喉亦不痛，后亦未复发。
按外风引动伏风郁热，则身痒而瘾疹，上于肺系则喉痒而痛。证由风邪为患而寒象不显，故于麻黄汤中去桂枝之辛温散寒，合自拟搜风清解汤搜风透邪、散解郁热，变麻黄汤之辛温解表而为辛平宣肺消风之剂。所谓运用经方，应圆机活法，贵在变通。（张德超江苏省高邮市中医医院）
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