风团性皮损,荨麻疹,隐疹,凉血燥湿方药

发布时间:2018-08-30   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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马某,女,34岁,2009年6月26日初诊。

全身反复性红斑、风团伴剧烈瘙痒多年,加重1周。患者每年夏季出现风团性皮损,在西医院诊断为“荨麻疹”,每服西药皮损即消,停药即发,1周前无明显诱因出现颜面、四肢散在性红斑、风团,遂来就诊。查:颜面(以额部为主)、四肢深红色风团样皮损,部分皮损互相融合成斑块。有糖尿病高血压病史。纳可,夜寐欠安,便秘,舌红苔黄,脉细。西医诊断:慢性荨麻疹急性发作;中医诊断:隐疹(血热夹湿)。治疗原则:疏风清热,凉血燥湿。药用:地肤子15,连翘15,生地15,苦参10,防风10,赤芍15,牛子10,蝉蜕10,忍冬藤30,夏枯草15,丹皮10g水牛角30g(先煎),玄参10g。予7剂,7月3日复诊时上述症状明显缓解,大便通,舌红苔少,脉细弦,二诊在原方基础上加黄芪15克,白术10g,继用7剂,诸症消失。

【组成】防风10g,蝉蜕5g,牛蒡子10g,忍冬藤30g,连翘15g,地肤子15g,生地15g,苦参10g,赤芍15g,夏枯草15g。

【功效】疏风清热,凉血燥湿。

【主治】隐疹属风热湿热者。

【组方原理】隐疹,出自《素问?四时刺逆从论》,古文献中也称瘾疹,其含义有二:一是其皮损以时隐时现为特点,故为“隐”,如《医宗金鉴?外科心法要诀》论瘾疹:“……发必多痒,色则红赤,隐隐于皮肤之中,故名曰瘾疹”;其二是其发病特点为缠绵难去,犹如“成瘾”,故名。亦名风搔隐疹,俗称风团、风疹团、风疹块(与风疹名称相似,但却非同一疾病)、风疙瘩和鬼饭疙瘩,相当于现代医学的荨麻疹,是一种常见的过敏性瘙痒性皮肤病,人群中至少25%的人一生至少发生过一次。其临床特征是:皮肤暂时性、隆起性、风团性皮损,可呈红色或苍白色,周围常有红晕,一般大小不一,形态不规则,皮损发生快,此起彼伏,一般经数小时消退,不留痕迹,常伴有剧痒,发于消化道者可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状,发于呼吸道者可出现喉头水肿,呼吸困难,属于急危症。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿、物理性荨麻疹、人工性荨麻疹等十余种。《医宗金鉴?外科心法要诀》论瘾疹病因病机及治疗:“瘾疹者乃心火灼于肺金,又兼外受风湿而成也。……先用加减羌活散疏风散湿,继以加味消毒饮清热解毒,表里清而疹愈矣。”沈氏认为本病发病,主要责之于“风”,风性轻扬,善行数变,故见时隐时现,部位不定;风为百病之长,故易夹湿夹热,出现湿与热的征象,如严重搔抓破皮后易渗液等。故在治疗上抓住风、湿、热三气,创方施治。防风为“风药中之润剂”,古代名“屏风”(见《名医别录》),喻御风如屏障也,其味辛甘,性微温而润,以治风为长;蝉蜕、牛蒡子疏风清热,苦参、忍冬藤清热除湿,地肤子风湿热兼清,夏枯草清热散结,以散聚集之风团,连翘清热解毒,配以生地赤芍凉血活血,取血行风自灭之意。

【加减运用】湿偏重,加苍术10g、薏苡仁15g;热偏重,加栀子10g;热象明显,皮损深红,自觉热感,抚之烫手者,加犀角地黄汤;有瘀象者,加丹参20g。

图说天下

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