荨麻疹 气虚血瘀寒闭案

谷某，女，20岁，2014年4月26日首诊。

患者头面胸背部起痒疹已三四年，多家医院诊为荨麻疹，中西药治疗未效。痒重时抓破出血，痒可暂止，止后复作。常年手足凉，月经后期、经前腹痛已三年。患者现胸背部散在大小不等黑褐色丘疹和挠痕，舌质淡紫，苔薄白滑，脉细弦，划痕隆起（+++）。

辨证：气虚血瘀，阳气郁闭，肌肤失荣。

治法：益气温阳，活血疏表。

药用：生黄芪30克，当归尾20克，白芍20克，熟地30克，川芎15克，桂枝30克，红花10克，丹参30克，徐长卿15克，白蒺藜30克，麻黄10克，附子15克，细辛6克，生姜30克，大枣20克，7剂水煎服。嘱药后覆被发汗。

二诊：疹未减，痒减轻，挠痕已消。效不更方，再服7剂。

三诊：疹和痒俱减，疹色转暗红。原方再服7剂。

四诊：痒疹继减，斑已浅，舌苔退半，脉象由弦细转细缓，划痕（++）。原方再服7剂。以后患者间断来诊，7月中旬痒疹未作，手足转温。月经二次来潮，皆未腹痛。

按患者年轻，禀赋不足，患荨麻疹多年致气虚血瘀，阳气不足，难达肌表四末，冲任之脉亦失濡养而致痛经，用益气温阳活血法，痒疹消，痛经亦愈，属病机相同异病同治的验案。

分析与体会

荨麻疹的病因复杂，几乎六淫七情六郁皆可为病，但以“风淫”为多，如《诸病源候论》云：“每逢风寒相折则起风瘙瘾疹”“风邪搏于肌肉与热气并则生蓓癗”。无论急慢荨麻疹，其丘疹，隆起、瘙痒、划痕等症状，几乎皆与风邪郁闭肌腠，阳气不得发越（与热气相并）。络脉瘀阻为主，所谓“无风不作痒”即是此理。基于此种病机，病初当以疏表通络为大法，遵《内经》“其在表者汗而发之”之训，如案一。病久导致气血阴阳失和，脏腑失调，虚实夹杂，寒热互结的复杂病机，当审证求因，辨清病机主次，辨证立法用药，遵“疹形于外，病发于内”之理，如案二疏里达表之法。

笔者认为，大部分荨麻疹的病因为“风淫”，病位在营卫肌腠，病机为阳气郁闭，络脉瘀阻。上述验案几乎都用了麻黄、桂枝、荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、刺蒺藜、生姜、川芎、丹皮、红花等辛香轻浮宣痹之药。对气虚无力祛邪开闭者，用黄芪，既补中气又达肌表（托里固表），与宣通之药合用，既扶正又祛邪，促病愈，如案三显示了这一点。