治痒就成了治疗皮肤病的重大问题之一

痒是皮肤病的一个主要症状，因此治痒就成了治疗皮肤病的重大问题之一。《中医外科学》认为痒的发病原因有四：一者风，二者湿，三者热，四者虫。

风胜：走窜无定，遍身作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染。热胜：皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染。虫淫：浸淫漫延，黄水频流，状如虫行皮中，奇痒尤烈，最易传染。血虚皮肤变厚，干燥脱屑，作痒，很少糜烂流水。

风寒证者宜疏风散寒；风热证者宜疏风清热；湿热或暑热证者宜清热利湿；热毒或血热证者宜凉血解毒；气滞血瘀证者宜凉血化瘀；虫积证者宜杀虫驱虫。余临床试用此法虽然常获佳效，然而常因辨证粗疏而难于下药。为此才不得不结合《灵枢·顺气一日分为四时》语而深究之，疗效果然有所提高。

医案一

赵某，男，20岁。皮肤各处皱褶部位，如指侧、指缝、腕关节屈侧，肘关节屈侧，腋窝前缘、少腹、外阴、臀沟、大腿内侧等处，出现针尖大小的丘疹及水疱4个多月。他医诊为疥疮，先予硫黄洗剂等中、西药外用，久治无效审之。除上述诸症以外，伴见全身遍布抓痕，结痂、黑色斑点，手指缝间有少许脓疱，夜间奇痒难忍，白昼大减，舌苔白，脉弦细。

综合脉证，思之：夜间属阴，白天属阳，其症昼轻夜重者，血虚燥热也。治宜养血活血，清热解毒。

方药：丹参15g，当归10g，川芎10g，生地10g，白芍10g，银花10g，连翘10g，薄荷3g。

服药2剂后，痒疹大减，继服6剂，诸症俱失，痊愈。

按疥疮者，虫淫之疾也，何用硫黄治虫而不效，而改用不治虫之剂反效呢？经云：正气存内，邪不可干。此疾之虫淫为病者，因正气之不足耳。正气不足者何？血虚燥热也，故治以养血活血而愈。

医案二

骆某，女，10岁。从一周岁开始即经常在身上乱抓，睡眠不安，几乎每夜都需父母在身上搔抓半小时，才能安然入睡。睡眠过程中仍见其手到处乱抓，有时因奇痒难忍而突然痛哭不止，不再入睡。稍长之后，见其经常诉说全身奇痒难忍，昼夜难以入睡。曾经到处求医诊治，但一直效果不明显。细察其所用药物，除西药外，中药大都为祛风除湿清热之剂。细察其症，除上述者外，并见舌苔薄白，脉沉弦细。

综合脉证，思之：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚，以手搔抓而症减者，泄其风也。治拟养血活血，凉血散风。

方药：丹参15g，银花10g，连翘10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，生地15g，薄荷3g。服药6剂，奇痒大减，且有时不抓亦可入睡。继服上药24剂，身痒消失。

按前代医家反复告诫说：痒为风，故痒当从风治。然前医屡用祛风之剂不但不效，反见加重者何也？今仅用薄荷一味散风，且其量仅仅3g，祛风之力明显不足，而其疗效反著者，何也？答曰：风者，有内、外之别。外风者，当疏散风邪，如桂枝、麻黄、消风等汤方者可也；内风者，若血中燥热而生风者，当养血活血凉血，此所谓养血祛风，即“治风先治血，血行风自灭”之意。反之，血中燥热者，不去养血、活血、凉血，但去散风以伤血，必使燥甚而风生，诸症加剧。疥疮、皮炎夜间奇痒者，可用养血凉血活血法治愈，他病如此者，亦可用此方乎？答曰：可以。

医案三

耿某，女，成年人。全身皮疹瘙痒十几年，某院诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某中医，以中药祛风除湿清热治疗3年，仍不效。不得已，又用中、西药联合治疗半年，其症更剧。笔者细审其症：全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高粱米，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓至出血，否则不能减轻症状。舌苔白，脉沉细。综合脉症，诊为湿邪久久不解，入于血络，久损阴血所致。治以养血活血凉血。

方药：丹参15g，当归10g，川芎10g，生地10g，白芍10g，银花10g，连翘10g，薄荷3g。服药4剂，其痒即减。继服10剂，诸症消失，愈。

按皮炎之用养血活血，凉血解毒尚且可以理解，今湿疹之用清热除湿散风不效，而用养血活血凉血反效者，不得解也。笔者认为今本病已由气分人于血分，且见有血中燥热，故治气分之湿热不效，治血分反愈也。

对于痒症的辨证之法，《灵枢·顺气一日分为四时》言：“不入脏者宜从一日分为四时辨之，入于五脏者，宜从脏气之所不胜时者甚辨之。”又云：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。”黄帝曰：“愿闻四时之气。”岐伯曰：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也。人亦应之以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也。”

（本文摘编自《中医临证经验与方法》，标题为编者所加）