荨麻疹发作期 治疗中注重和血养血

　　荨麻疹的病机关键是正气不足，卫气失固，阴血亏损，虚邪贼风侵犯皮肤腠理所致。治疗中注重和血养血，以滋阴润燥，配伍凉血散结、消风止痒之品，正如古人所云的“治风先治血、血行风自灭”。

　　荨麻疹是一种常见的变态反应性皮肤病，由多因素引起皮肤、黏膜、小血管扩张和通透性增加而产生的局限性水肿，以皮肤上出现瘙痒性风团状皮疹，发无定处、骤起骤退、消退后不留任何痕迹为临床特征。一年四季均有发病，老幼都可罹患。根据发病情况，在临床上分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种，一般皮损在短期内消失痊愈者，称为急性荨麻疹，骤发速愈；若皮损反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹，多缠绵难愈。

　　荨麻疹属于中医学“瘾疹”、“风瘙隐疹”、“风疹块”等范畴，俗称“鬼风疙瘩”、“赤白游风”，众多医家认为本病的发生，内因是禀赋不耐，外因是虚邪贼风侵袭，郁于皮肤腠理而发病，皆由“风”所致，包括外风和内风，外风为外邪，内风则与脏腑功能失调有关。刘启廷教授认为，荨麻疹的病因主要为素体禀赋不足，风寒湿热之邪乘虚外侵，或外感风寒、风热，或饮食失节，脾胃湿热、动风伤血，或鱼虾、虫积、异味等刺激，或七情内伤、情志不遂、冲任失调，或肝郁不舒、气机壅滞不畅，郁而发火，灼伤阴血，致肝肾不足，肌肤失养，生风生燥而病发。病机关键是正气不足，卫气失固，阴血亏损，虚邪贼风侵犯皮肤腠理所致。治疗中注重和血养血，以滋阴润燥，配伍凉血散结、消风止痒之品，治疗荨麻疹发作期，效果明显。

　　方药组成：当归30克，川芎15克，制首乌30克，生地30克，赤芍15克，牛蒡子15克，威灵仙15克，蝉衣15克，荆芥15克，防风15克，青蒿15克，甘草10克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。药渣再煎，外洗患处，每晚一次。

　　功用：活血养血，祛风散结，解肌止痒。

　　主治：荨麻疹发作期。

　　组方依据：荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，常先有皮肤瘙痒，随即出现风团疹块，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，大小和形态不一，边界清楚，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，以傍晚发作者多见，夜间常因瘙痒影响睡眠。病因为邪毒侵袭，内蕴肌表，血燥风扰，正邪交争。针对血虚、血燥、血热为本病的发病基础，风寒湿热为诱发的因素，治宜养血润燥，凉血散结，祛风止痒。正如古人所云“治风先治血、血行风自灭”，此之谓也。药用当归、川芎、制首乌以养血活血，润燥熄风；生地、赤芍以凉血化瘀，散结消肿；牛蒡子、蝉衣以疏散风热，解毒透疹；荆芥、防风、青蒿以祛风解肌，透疹止痒；威灵仙祛风除湿，且可引风药之宣导善行于皮腠之间；甘草调和诸药。诸药合用，共奏血凉热清、血活风祛、痒消结散之功效。

　　加减运用：疹块赤红灼热者，加生石膏、秦艽以清热凉血，泻火燥湿；疹块紫黯微红者，加桃仁、红花以活血化瘀，散瘀消肿；疹块顽固难消者，加徐长卿以祛风化湿，散结止痒；同时伴见腹痛呕吐者，加茯苓、半夏、陈皮以燥湿化痰，降逆止呕；兼见心烦意乱者，加莲子心以清心除烦；体虚乏力者，加黄芪、白术以补中益气，逐邪外出。

　　典型病例

　　徐某某，女，38岁，2013年3月25日初诊。

　　患者主诉躯干及四肢皮肤瘙痒起丘斑疹三天。三天前出现躯干及四肢瘙痒起红色皮疹，疹块小如豆粒、大若元币，为扁平硬结状，高出皮肤，触之灼热碍手，得凉则舒，遇热加重，白天减轻，傍晚加重，皮肤科诊断为荨麻疹，予西替利嗪、酮替芬、泼尼松、葡萄糖酸钙、维生素C等药物治疗，疹块仍时隐时现，有时出现在颈部及颜面部。患者二年前有过类似症状，经服用中药而愈，故再次求诊。刻诊见患者躯干、四肢、颈项及颜面部散在皮疹，躯干及四肢皮肤可兼见搔痕结痂，皮疹块呈潮红色，微热，因局部瘙痒而影响睡眠，伴见口干，纳食可，大便干。既往月经周期提前3～5天，量少，白带不多。舌质红，苔薄白，脉弦细。

　　结合患者形体偏瘦，嗜食辛辣，性情急躁，当属阴虚体质。依据舌脉症状，辨证为阴虚血燥，风邪外侵，腠理郁闭。治宜和血润燥，凉血散结，消风止痒。处以活血消风汤加夜交藤养血安神以助眠，加大黄通腑泄热使邪有出路。

　　处方：当归30克，川芎15克，制首乌30克，生地30克，赤芍15克，牛蒡子15克，威灵仙15克，蝉衣15克，荆芥15克，防风15克，青蒿15克，大黄5克，夜交藤30克，甘草10克。取药10剂，水煎二次，取汁混合，早晚分服，药渣加水再煮，睡前擦洗瘙痒处。另嘱其多饮水，汗后避风，忌食辛辣、海鲜和牛羊肉等发物。

　　2013年4月5日二诊，服用中药2剂后疹块即消失，口干、心烦、睡眠、便干均较前改善，服药期间偶有疹块出现，伴有轻微的瘙痒灼热感，身体无明显不适，为防患于未然，又予上方10剂煎服，维持原治疗，巩固疗效。

　　2013年4月26日三诊，患者一天前因饮干红葡萄糖酒后躯干部又出现多处斑疹块，瘙痒潮红，伴见心烦意乱、腹痛便稀，舌质红，苔白，脉弦细。此乃余毒未，酒湿蕴热引动伏邪而发作。心肝火旺则见心烦意乱，脾胃湿阻则见腹痛腹泻，依据症候，仍以原方化裁。予上方去大黄、夜交藤，加牡丹皮、莲子心以清心除烦。取药10剂，服用同前，同时告知饮食调护的重要性。随访三个月未再复发。

　　按：西医认为本病的发生与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。中医认为本病的发生是由于“邪之所凑、其气必虚”造成。因此，刘老强调患者个人防护非常重要，如减轻压力，生活规律，饮食调护等，都是预防本病发生的关键。

　　在治疗中本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，荨麻疹急性发作时服用中药养血和血、祛风散结、解肌止痒，慢性荨麻疹患者多伴有情绪烦闷、急躁易怒、失眠多梦、纳谷不香、四肢酸软等症状，与肝脾功能失调有关，故饮食、情绪调护显得尤为重要。