旋覆花汤治疗带状疱疹后神经痛

旋覆花汤出自《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证篇：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”肝着是感受外部阴邪，肝脏受邪，邪气使凝固之血内着于肝，疏泄失职，经脉气血郁滞，着而不行所致。其证可见，胸胁痞闷不舒、胀痛、刺痛。若以手按揉或捶打患部，可使气机舒展，气血运行暂时通畅，则稍舒。病在气分时，热饮可使气机通利，固可缓解。若致经脉凝瘀，则治以旋覆花汤。

原书记载旋覆花汤组成及煎服法：“旋覆花三两、葱十四茎、新绛少许，右三味，以水三升，煎取一升，顿服之。”方中旋覆花为君，《神农本草经》载其：“味咸温，主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。”关于新绛，即茜草，凉血止血，活血行瘀，与消痰行水之旋覆花相须为用，行气活血，散结通络，正合肝着病机。葱茎，辛温，通阳行气。旋覆花下气，通肺气以治肝，从而达到疏泄肝气的目的，再加葱茎通阳行气以活血，新绛活血化瘀以通络，治疗肝着行之有效。

带状疱疹后遗神经痛在临床中是一个常见病，近几年有多发的趋势，西医临床疗效不佳。笔者在读到肝着病时受到启发，肝着血瘀阻络为主，则必有痛处，且痛处固定不移，入夜尤甚；若痛处不固定，走窜攻痛，则为肝气作痛之候。而带状疱疹系水痘—带状疱疹病毒感染所致。由于此病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根的神经元内，故带状疱疹的特点之一是患部神经疼痛。部分患者皮疹消失后可遗留顽固性肋间神经痛，持续数月之久，尤其老年人较为明显。中医学认为，本病瘀血日久，阻滞于肝经，导致气滞血瘀而致胁肋疼痛。两病的病因形成在理论上是相同的，根据中医异病同治观点，笔者大胆将旋覆花汤加减应用于带状疱疹后遗神经痛，取得了良好的临床效果。

张某，男，42岁，2018年12月17日初诊。

主诉：左胁肋部灼痛1月余。

现病史：患者1个月前，因带状疱疹住院，给予更昔洛韦注射液、维生素B1、阿昔洛韦软膏、纳米激光照射、布洛芬等，治疗2周后，红斑水泡消退，但患处疼痛未见明显减轻，呈持续性烧灼样疼痛、阵发性加剧，入夜尤甚。二便尚可，饮食纳呆，食后腹胀不舒。查体：左胁肋部血痂、色素沉着、疤痕、舌质紫暗、苔白腻、脉沉细。

西医诊断为带状疱疹后遗神经痛。中医诊断蛇串疮。中医辨证邪毒内蕴，气血瘀滞，经脉失养。治宜温阳益气，活血通经。方拟旋覆花汤加味。

处方：旋覆花30克（包煎），红花10克，当归10克，川芎20克，元胡15克，郁金20克，黄芪60克，地龙20克，水蛭15克，白芍30克，茜草15克，甘草10克，加入葱白50克水煎服，日2次，温服。服上方14剂后，诸症消失而告愈。

按：肋间神经痛属中医胸痹、胁痛范畴，病因病机为感受六淫侵袭，或胸胁筋络受伤，或肝气郁结，或胸阳不足，致津液不能输布，凝聚为痰，痰阻脉络，导致气机阻塞，血行不畅。治宜行气活血、通阳散结、豁痰开胸。笔者以旋覆花为主药，通肝络而行气；茜草活血化瘀止痛；葱白温通阳气而散结；配合当归、川芎活血行气止痛；白芍、甘草酸肝化阴，柔肝缓急止痛；元胡、郁金行气通络止痛；水蛭、地龙通络止痛；红花温阳、活血、通络止痛；应用大量的黄芪补气以行血、通络。诸药合用，使气行血行，阳通瘀化，痰浊得散，疼痛随之消失。

笔者临床应用旋覆花汤治疗带状疱疹后遗神经痛常随症加减，疗效显著。（张书军）