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带状疱疹的临床体会中医特色疗法

发布时间：2016-08-16 来源：健康小知识 - 中医药健康网

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陕西中医药大学阎晓梅

关键词　带状疱疹；临床疗效；中西医结合；针灸；理疗

带状疱疹是一种皮肤上出现成簇的水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。中医称之为“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”等[1]。中医[2]多认为是因情志不舒、饮食不调致脾运失常，湿浊内停，郁而化火，复感邪毒，伏邪湿毒感而后发。本病常发生于春秋季节，发病率多见于成年人，并且随年龄的增大呈显著上升。其临床表现为皮损出现前，常先有皮肤扎痛或烧灼感，可伴有轻度的周身不舒服，比如发热等。皮损多为粟粒样或绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常呈单侧分布，排列成带状，其皮损一般不超过前后正中线。严重者，皮损可表现为出血性，或坏疽性损害。若皮损发于头面部者，病情往往较重，治愈比较困难。自觉疼痛明显，可有剧痛或皮损消退后，遗留后遗神经痛的可能性。总的治疗原则目前西医主要以抗病毒，消炎止痛，营养神经为主；中医早期治疗以清热利湿，解毒止痛为治则，后期则以扶住正气，祛除邪气，缓急止痛为重点，配合内服中药，针灸，穴位注射等理疗的措施，从而缩短病程，缓解疼痛，防止后遗神经痛的发生。

临床根据患者的症状体征，辨证分为3型[1]Ⅰ.肝胆湿热型：常见于本病的急性期。皮损呈鲜红色，疱壁紧张，自觉灼热扎痛，口苦，咽干红，性情急躁，大便2～3日一行，质地偏干，或小便色黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数；Ⅱ.脾虚湿蕴型：皮损色淡，疱壁松弛，容易溃破，糜烂，有渗液伴疼痛，食少腹胀，大便偏稀或不成形。舌淡，苔白腻，脉沉缓而滑；Ⅲ.气滞血瘀型：常见于后遗神经痛期，老年体弱的患者。皮损消退后局部疼痛不止，舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。

中医特色疗法

1　中药内服

[3]根据症状体征，辨证施治，肝胆湿热型：常见于急性期，治则以清肝泻火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤随症加减或中成药大解毒颗粒（五味消毒饮加减，为院内制剂）；脾虚湿蕴：治则以健脾利湿，解毒止痛，方选除湿胃苓汤或萆薢渗湿汤随症加减，若患者腹胀明显，可加厚朴，枳实燥湿行气除满；气滞血瘀：常见于后遗神经痛期，治则以活血化瘀，消解余毒，方选桃红四物汤或血府逐瘀汤随症加减或中成药活血止痛片，老年患者可加黄芪，黄精，山药，茯苓等补益的药物。

2　外用药

[4]外用中药涂搽治疗蛇串疮，如甘石冰脑洗剂（主要成分有炉甘石，冰片，薄荷脑，氧化锌等），3～4次/d，促进皮损的干燥，具有止痛的效果。

3　针灸，穴位注射

治疗蛇串疮后期配合针灸，穴位注射常有显著的临床效果，且能缩短病程，缓解疼痛，防止后遗神经痛的发生。针灸常用的主穴[5]：曲池，内关，合谷，足三里，三阴交，和局部皮损围刺，再根据患者的症状体征，辨证选穴，肝胆湿热证可选阳陵泉，太冲，昆仑穴；脾虚湿蕴证可选阴陵泉，丰隆，地机穴；气滞血瘀证可选期门，日月，血海等穴。1次/d，7d为1个疗程。年轻体壮的患者多用泻法，年老体弱的患者多用补法或平补平泻法。穴位注射[5]常用B1，B6，甲钴胺注射液[6]2mL，常选用穴位双侧曲池，足三里各0.5mL，1次/d，7d为1个疗程。

4　物理治疗

选择高能红光照射治疗仪，可以干燥皮损，缓解疼痛，预防继发的感染，提高疗效。

西医治疗

抗病毒[7]：早期（48～72h）足量的抗病毒治疗，有利于减轻神经痛，缩短病程；阿昔洛韦800mg/次，3次/d口服，或伐昔洛韦每次1000mg，2次/d口服，或泛昔洛韦250mg/次，3次/d口服疗程均为7～10d；消炎止痛：可选用解热镇痛药如氨酚待因片，布洛芬，吲哚美辛等；营养神经：口服或肌注维生素B1，维生素B12，有助于恢复神经的损害；调节免疫力：口服溶菌酶肠溶片，匹多莫德颗粒等调节免疫力的制剂。结果讨论笔者2015年3月—2015年11月在陕西中医药大学跟师实习期间，搜集到220例带状疱疹患者的资料[8]，治疗组，配合内服中药，针灸，穴位注射等理疗措施的180例患者，病程明显缩短，平均病程约为9.1d，平均第3.6d皮损疼痛缓解，大部分干燥结痂；对照组即没有进行内服中药，针灸，穴位注射等理疗措施40例患者，病程较之长，平均病程为11.8d，平均第5.9d疼痛开始缓解，皮损周围触之稍痛，大部分干燥结痂。随后对这220例出院患者进行随访，在随访过程中，出院3个月内治疗组患有后遗神经痛39例，约占22％，对照组患有后遗神经痛18例，占45％。

临床体会

在治疗带状疱疹过程中除常规的治疗外，我们若在治疗后期辅以中医的特色治疗，根据患者症状，随症辨证施治，内服中药，针灸以及穴位注射等理疗措施，可以缩短患者的病程，缓解疼痛，促进皮损恢复。同时，利于减少患者后遗神经痛的发生。因此，在临床上，我们应大力发挥中西医结合的优势，针药并用，提高临床疗效。

参考文献

[1]　李曰庆.中医外科学[J].北京：中国中医药出版社，2002：150-152.

[2]　卢熙福，曾珠.带状疱疹治疗进展[J].现代医院，2008，8（12）：5.

[3]　徐洪波.浅析中医治疗在带状疱疹治疗中的应用[J].中国实用医药，2015，10（36）：167.

[4]　马海元.中药内服外涂治疗带状疱疹80例[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：136.

[5]　张红星，黄国付，杨敏.中西医结合治疗带状疱疹的临床研究进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（29）：5810-5813.

[6]　江蓉.注射疗法应用于带状疱疹治疗的效果分析[J].海南医学，2011，22（19）：30.

[7]　张学军.皮肤性病学[J].北京：人民卫生出版社，2013：65-67.

[8]　周武，李振鲁，李雪莉.带状疱疹后遗神经痛临床特点与相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（24）：105.收稿日期：2016-03-10　审稿：于庆生　责任编校：吴倩