对多发性肌炎的认识 治疗机理浅探

多发性肌炎是横纹肌非化脓性炎性肌病，属自身免疫性疾病，其特点为肢体近端肌、颈肌、咽肌等肌组织炎症、变性改变，导致对称性肌无力、肌萎缩、肌痛，肌酶明显升高。根据多发性肌炎患者肌痛、肌无力的临床表现为，应属中医“肌痹”“痿证”范畴。《素问·长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。”

刘春莹为陕西中医药大学附属医院主任医师，从事肾病及风湿免疫临床、科研、教学30余年，医术精湛，学验俱丰，积累了丰富经验。擅长治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、血管炎、结缔组织病等。现将刘春莹对多发性肌炎病因病机的认识及临床治疗机理探析如下。

对多发性肌炎的认识

《诸病源候论》曰：“人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛。然诸阳之经，宣行阳气，通于身体，风湿之气客在肌肤，初始为痹。”说明肌痹发病与风湿邪气有关。

《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·痿论》曰：“有所远行劳倦，逢大热而渴……则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”同篇中又云：“阳明主润宗筋，故阳明虚则宗筋纵。纵者不能束骨而利机关也。宗筋纵，则带脉不引。不引者，不能延引而环约也。夫宗筋纵，带脉不引，故足痿不用，致成痿躄，所以治痿独取阳明。”以上几段论述说明外感或内生湿热，耗气伤阴，可导致脾胃功能失常，气血津液生化不足，气血亏虚，故见四肢痿软无力。

从症状上看，《素问·痹论》有“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾……脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞”的描述，与多发性肌炎患者吞咽困难的症状非常相似。

脾为先天之本，肾为后天之本，刘春莹认为，脾虚则气血精气生化乏源，日久五脏、四肢百骸失养，渐见肌肉萎缩四肢功能失常；肝肾不足、气血亏虚，正气不足，外感内生邪气，化生湿热，内生瘀邪。故本病以脾虚、肝肾亏虚为本，湿热为标，基本病机为脾胃虚弱、肝肾亏虚、湿热痹阻。刘春莹灵活运用治痿独取阳明的原则，认为多发性肌炎应以健脾益气为主，兼以补益肝肾、清热化湿。脾生化充足，则五脏、四肢百骸濡养充分，脏腑、四肢功能得复。

治疗机理浅探

急性期

多发性肌炎急性期患者多见肢体软弱无力，肌肉隐隐作痛，消瘦，发热，食欲不振，胃脘痞满，舌体胖大、苔黄腻，脉滑数。

脾虚气血生化乏源，脏腑肢体失养，可见肢体软弱无力；内生湿热导致气机闭阻不通故肌肉隐隐作痛；日久脏腑失养肝肾亏虚，筋脉失养，故消瘦；湿热毒邪深入营血可见发热；脾虚湿盛，湿阻中焦，可见食欲不振、胃脘痞满；舌体胖大、苔黄腻，脉象滑数为脾虚湿热之象。

急性期西药治疗需给予大剂量糖皮质激素加免疫抑制剂治疗，易出现恶心、呕吐，白细胞、血小板下降等副作用。中医可辨证为脾胃虚弱、湿热阻络，治以补益脾胃、清热化湿，方用四君子汤合四妙丸加减。

方药：人参10g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，炒苍术15g，牛膝10g,生黄芪30g，防风10g，升麻10g。

现代药理学研究发现，四君子汤具有调节胃肠道功能、增强免疫力、促进癌细胞凋亡的作用；人参、黄芪能缓解化疗药物毒副作用，对环磷酰胺所致动物骨髓造血功能抑制有明显的保护作用。方中黄芪、炒白术、防风为玉屏风散，可以提高机体非特异性免疫作用，促进体液免疫，从而增强免疫力。故急性期合理应用中医药可以提高机体免疫力，促进病情缓解，预防并发症，缓解临床症状。

缓解期、维持期

多发性肌炎缓解期、维持期患者多见肢体软弱减轻或消失，肌肉痛缓解，腰膝酸软，食欲一般，胃脘偶见不适，可见午后潮热，易汗出，舌红苔少，脉细数。

脾虚虽缓解，但仍未恢复，故食欲一般，胃脘部偶见不适；肝肾阴虚日久，加之糖皮质激素为助火上行之品，耗伤阴精，故气阴亏虚，可见午后潮热、盗汗；腰为肾之府，肝肾阴虚，腰府失于濡养，故见腰膝酸软；舌红苔少、脉细数为阴虚有热之象。

缓解期、维持期西医多以继续小剂量糖皮质激素加免疫抑制剂治疗。中医辨证为脾胃虚弱、肝肾阴虚，治以健脾益气、补益肝肾，方以四君子汤合知柏地黄丸加减。

方药：人参10g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，生黄芪30g，防风10g，生地15g，熟地15g，丹皮12g，淮山药15g，知母15g，黄柏12g，泽泻10g。

研究发现，长期应用小剂量糖皮质激素及免疫抑制剂会增加患肿瘤的风险，而现代研究发现，知柏地黄丸可提高糖皮质激素致肾阴虚幼龄大鼠血清中白细胞介素、免疫球蛋白G水平，且有一定的抑瘤作用。四君子汤有促进消化吸收、增强肠道黏膜免疫功能、调节胃肠激素、抗疲劳、抗肿瘤等作用。

多发性肌炎的西医病因病机尚不清楚，可能与免疫系统、遗传因素、病毒感染等有关。目前西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，具有一定效果，但病情易反复发作，且有相应副作用。中医药治疗本病具有独特优势。

刘春莹临床运用中医药优势治疗多发性肌炎，司外揣内，整体审查，把握病因病机，以补益脾胃为基础，兼以补益肝肾、清热化湿为法治疗，取得良效，值得进一步探析之。（陈磊鑫 陕西中医药大学附属医院）