特应性皮炎病名古今研究

特应性皮炎又称异位性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤病，在婴幼儿中发病率较高。本病临床表现为四肢屈侧、伸侧多形皮疹，呈湿疹化或苔藓化损害，剧烈瘙痒，时轻时重，缠绵难愈，患者多伴有哮喘、过敏性鼻炎等疾病史或父母有过敏性疾病［1-2］。古代的病名与现代并不是一一对应的，古文献中并没有特应性皮炎这一名称，其中关于特应性皮炎的最早文献记载见于隋·《诸病源候论》中所记载的“乳癣”［3］，可能属于特应性皮炎的婴儿期范畴。但古人在长期的生活实践和医疗活动中归纳出相类似的疾病，并从临床表现、发病特点做了相应描述并予之命名，如胎疮、四弯风、奶癣、乳癣等，本文将从临床表现和命名分析其异同［4］。

1浸淫疮与特应性皮炎

中医学对皮肤病的认识源远流长，早在战国时期，部分古代医家已经认识到湿疹类皮肤病的特点，在古文中记载，《素问·玉机真藏论》:“岐伯曰:太过则令人身热而肤痛，为浸淫。［5］”《金匮要略》:“浸淫疮，从口流向四肢者，可治;从四肢流入口者，不可治”。［6］“浸淫疮”的病名由此出现。《金匮要略广注》提出了病名是因“湿渍之状，脓水流处，即溃烂成疮”［7］而命名，《金匮要略》将其命名为“浸淫疮”，清·《四科简效方》认为，凡猝得毒气攻身，疮赤痒痛，上下周匝，烦闷欲死，此浸淫疮也［8］。《诸病源候论》描述浸淫疮为“小儿五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体，其疮初出甚小，后有脓汁浸淫渐大，故谓之浸淫疮也”［3］。而《赤水玄珠》偏重于颜面、耳部，并提出别名为香瓣疮［9］。根据以上古籍记载来分析，浸淫疮的特点是散布全身、肤热、初起小而后成脓，浸渍全身，流溢肌肤，甚或溃烂成疮的特点。从古籍记载所体现的皮损和自觉症状的特点，浸淫疮不具备特应性皮炎的典型特征，故不能与特应性皮炎对等，应该属于非特异性湿疹或特殊部位湿疹的范畴。

2乳癣、奶癣、胎疮与特应性皮炎

隋朝以来，中医古籍中有记载“奶癣”“乳癣”，这一类的名称，是专门对婴幼儿和儿童的特殊类型皮肤湿疹所作的命名，很有可能属于特应性皮炎婴儿期和儿童期的范畴。迄今为止，古籍资料最早记载“乳癣”的当属隋·《诸病源候论》:“小儿面上癣，皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。［3］”宋·《圣济总录》认为:“皮肤顽厚，则变诸癣……又或在面上，皮如甲错干燥，谓之奶癣”［10］;明·《外科正宗》中描述奶癣为“儿在胎中，母食五辛，父餐炙爆，遗热与小儿，生后头面遍身发为奶癣”［11］;清·《外科真诠》记载:“奶癣生婴儿头顶，或生眉端，由胎中血热，落草受风而成，有干湿之分。干者形如癣疥，痒起白屑;湿者皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身”［12］，上述文献记载很大程度上符合特应性皮炎婴儿期好发于头身的特征。

《外科正宗》《外科真诠》认识到其与遗传因素相关，提出“儿在胎中，母食五辛，父餐炙爆，遗热与儿”，其认识也与现代特应性皮炎为遗传相关性疾病的观点吻合。《医宗金鉴》所载的胎疮与奶癣为同病异名。“胎疮，此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣”［13］。《普济方》［14］《疡医大全》［15］等著作对奶癣亦有描述，其描述与《诸病源候论》所述大同小异。但因缺乏过敏性鼻炎和哮喘遗传病史的支持，不能完全等同于特应性皮炎［15］。

3血风疮与特应性皮炎

《医宗金鉴》记载:“血风疮证生遍身，粟形搔痒脂水淫，肝肺脾经风湿热，久郁燥痒抓血津。［13］”完整描述了血风疮的临床特点和致病原因。《疡科捷径》:”血风疮在遍身生，搔痒滋延流水盈。肝肺脾经风湿热，血枯皮燥斯能成。［17］”上述两部著作描述了血风疮的瘙痒、皮肤渗出和干燥反复发作的临床特点，与当代医学关于特应性皮炎的皮损和自觉症状的基本特点相似。

但许多古籍中对血风疮的描述缺少特征性，难以分析其具体的疾病归属，故不能完全等同于特应性皮炎。如清·《验方新编》仅以遍身瘙痒抓破见血命名［18］。这些古籍中描述的血风疮显然与《医宗金鉴》中的血风疮不同，古籍中所述特征与特应性皮炎的基本特征亦相去甚远，故不多赘述。

4四弯风与特应性皮炎

清朝时期，中医学对于特应性皮炎疾病的特征有了相当详细的描述。清·《医宗金鉴》就有关于“四弯风”的描述:“四弯风生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”《医宗金鉴》描述的四弯风为“生腿脚弯，每月一发最缠绵，形如风癣风邪袭，搔破成疮痒难堪”，指出了四弯风好发于肘窝、腘窝，临床出现湿疹样皮损，自觉瘙痒，反复发作。这样分析来看，四弯风符合现代医学提出的特应性皮炎的特征，但其与遗传病史方面的关系尚未提及，无相关遗传因素的记载，也不能完全等同。

综上所述，中医学中并没有特应性皮炎的确切病名，中医学逐渐发展过程中，历代医家对湿疹、皮炎类皮肤病的认识逐渐深入，并对其细致分类。本文对中医古籍中与特应性皮炎相关的内容进行了较全面的整理，对中国古代不同历史时期关于皮肤病的论述进行分析，主要阐述了乳癣、奶癣、胎疮、血风疮、四弯风等疾病特征，并与现代医学特应性皮炎的临床表现和特征进行比较分析，详细归纳其异同。这些研究为中医皮肤病学的理论体系发展打下了基础，为后世医家皮肤病的医疗实践提供了理论依据。

参考文献:

1］陈达灿，吴晓霞．AD中西医结合治疗［M］．北京:人民卫生出版社，2008:5．

［2］刘炽，温晓文，黄楚君，等．古代中医对特应性皮炎疾病特征的认识钩玄［J］．新中医，2011，43(4):127-128．

［3］丁光迪．诸病源候论［M］．北京:人民卫生出版社，1992:1418．

［4］周芳，李萍．中医药治疗特应性皮炎研究进展［J］．上海中医药杂志，2018，54(10):83-85．

［5］何永，马君，何敬华．黄帝内经素问［M］．北京:中国中医药出版社，1978:119．

［6］李克光．金匮要略［M］．北京:人民卫生出版社，1989:401．

［7］李杉．金匮要略广注［M］．北京:中国中医药出版社，1992:170．